孫 艷 張少芬

安徽省淮南市東方集團總院謝二分院內科,安徽 淮南 232001

總論:隨著生產(chǎn)發(fā)展、科技進步、生活水平提高和生活模式現(xiàn)代化以及社會的老齡化,無論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家,糖尿病的發(fā)病率均在逐年增加。糖尿病是各發(fā)達國家和發(fā)展中國家日益關注的嚴重危害公共健康的問題。據(jù)我國 1980年的調查結果表明,患病率為 0.67%,到現(xiàn)在估計全國糖尿病患病率為 3%(患者總數(shù)為 4000萬),并以每年 75萬人口的速度遞增。它對人類構成的威脅已直接影響了人們的健康和生命安全。針對糖尿病在社區(qū)的綜合防治,我們有以下措施。

1 管理措施

1.1 建立檔案:從 2008年 5月至 2009年 3月,經(jīng)過一年左右的時間,我們對花園社區(qū) 1346戶,共 3876常住人口進行了普查,其中明確診斷糖尿病的共 97例,建立以個人為單位的社區(qū)糖尿病患者檔案,并開展了以家庭為中心的多種形式的糖尿病教育。

1.2 教育方法:我們在社區(qū)內發(fā)放健康手冊,開展健康宣傳專欄,設立健康教育櫥窗,固定宣傳場地,每季度進行一次,在社區(qū)中心播放慢病防治錄像,向群眾普及基本知識,盡量做到人人知曉。對患者進行系統(tǒng)的糖尿病健康教育,每半年對患者的病情進行一次評估。開展糖尿病防治基礎知識教育和心理治療,每個月上系列講座輔導課一次,將社區(qū)糖尿病患者及家屬集中在一起舉行醫(yī)學知識講座,系統(tǒng)講解疾病的發(fā)病、危害、防治手段,怎樣合理用藥及調整生活方式。

2 治療

2.1 飲食:飲食治療應注意兼顧各系統(tǒng)的疾病,要清淡,少油膩,忌甜食,飲食定時定量,少食多餐。我們的做法:保持三大營養(yǎng)要素平衡,以谷類主食為基礎,多食高纖維食物 (粗糧、蔬菜、海藻、雜豆等),配合高蛋白質 (奶、蛋、瘦肉),將體重維護在標準體重±5%的范圍內。

2.2 運動:可適當參加體育運動,如:散步,打太極拳,氣功,慢跑,騎自行車等,運動還可以減輕患者的壓力和緊張情緒。最好采取有氧運動,有助于體內葡萄糖得到更好的利用,還必須堅持循序漸進,持之以恒的原則。

2.3 藥物:糖尿病系終身性疾病,藥物治療是重要手段之一。糖尿病患者的藥物治療應在醫(yī)生指導下進行,但患者應了解自己服用藥物的劑量及方法。原則上,不同型的糖尿病患者胖瘦不同、病程長短不同、年齡不同、并發(fā)癥不同、選用的藥物種類、服用的藥物劑量就不同,不能千篇一律。初患糖尿病首先應進行飲食控制及運動,血糖仍高可加用降糖藥,肥胖者首選雙胍類或格列波糖 (拜糖平),老年及腎功能不良者首選格列喹酮 (糖適平);格列本脲(優(yōu)降糖)劑量小、作用強、價廉,適用于多數(shù)糖尿病患者,但易發(fā)生低血糖;格列吡嗪 (美吡達)、格列齊特(達美康)作用溫和,有抑制血小板聚積作用。用藥從小劑量 (1—2片)開始,餐前服用效果好。根據(jù)血糖、尿糖化驗,每周增加藥量 1次,直至血、尿糖控制良好。此過程一般 l～2個月。Ⅰ型糖尿病必須用胰島素替代治療,也可聯(lián)合治療,用胰島素加雙胍類或拜糖平,但同一類藥不宜聯(lián)合使用,藥物的劑量不宜大起大落,藥物的種類不宜頻繁更換。

上述三步治療方法聯(lián)合運用,使血糖控制在最佳狀態(tài),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質量與生命質量。