朱美娣

(江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院 江蘇無錫 214011)

彩色多普勒超聲對輸尿管結(jié)石的診斷價值

朱美娣

(江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院 江蘇無錫 214011)

目的 提高彩色多普勒超聲對輸尿管結(jié)石的診斷符合率。方法 回顧性分析我院258例輸尿管結(jié)石的超聲表現(xiàn),對比二維超聲和彩色多普勒超聲對此病的檢出率,所有病例均經(jīng)尿道排石證實。結(jié)果 彩超未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的17例患者中,有10例可顯示輸尿管末端噴尿多普勒信號變化,提出可疑結(jié)石診斷,后經(jīng)臨床證實。結(jié)論 彩色多普勒超聲能有效提高輸尿管結(jié)石的診斷符合率。

彩色多普勒 超聲 輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是外科常見急腹癥之一,主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)腰腹絞痛,大多數(shù)伴惡心、嘔吐,少數(shù)發(fā)生膀胱刺激征。超聲檢查已成為臨床確診輸尿管結(jié)石的首選方法,特別是彩色多普勒超聲較二維超聲能明顯提高對此病的檢出率。本文就輸尿管探查方法及如何提高結(jié)石診斷率進行探討,重點闡述彩色多普勒超聲對輸尿管結(jié)石的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月至2009年8月在我院診治的258例輸尿管結(jié)石患者,男189例,女69例,年齡15～72歲,80%患者以腎絞痛、血尿,病程數(shù)小時或數(shù)天,前來我科接受超聲檢查,所有病例均經(jīng)尿道排石證實。

1.2 儀器與方法

采用GE Logiq7彩色多普勒超聲診斷儀,2～5MHz腹部探頭。檢查前患者適度充盈膀胱,根據(jù)輸尿管各段的位置,采用分段探查法[1]。第一段:仰臥位側(cè)腰部做冠狀切面掃查,沿積水腎盂找到輸尿管并往下追蹤掃查,可顯示積水的輸尿管上段。第二段:俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向掃查,經(jīng)腎找到積水的腎盂后往下追蹤尋找積水輸尿管做縱切面和橫切面,緊貼腰肌的前面處,可顯示上段輸尿管直到髂嵴。第三段:仰臥位下腹部探測,先用彩色多普勒血流顯像找到髂動脈,在髂動脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面,找到后把超聲掃查線方向轉(zhuǎn)一個60°角,找到輸尿管長軸,髂動脈前方的輸尿管最為表淺,往下漸深,進入盆腔深處,兩側(cè)下腹部探測輸尿管常需加壓,因此本段探測法最好留待最后檢查,在第四段檢查完畢后,排空尿液后再做第三段探測為宜。第四段:仰臥位下腹部經(jīng)膀胱探測,超聲橫向掃查,在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿管,呈圓形,縱向掃查,先找到輸尿管出口,向上追蹤掃查。診斷依據(jù)為在擴張的輸尿管內(nèi)探及到后伴聲影的強回聲光團。所有病例均行二維超聲和彩色多普勒超聲檢查。

2 結(jié)果

本組258例輸尿管結(jié)石位于上段105例,B超與彩超均全部檢出,檢出率100%;位于中段68例,B超檢出32例,檢出率47%,彩超檢出56例,檢出率82%,兩者比較差異顯著;位于下段85例,兩者檢出率分別為88%、94%,無明顯差別。但是彩超未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的17例患者中,通過觀察輸尿管末端噴尿多普勒信號,發(fā)現(xiàn)有10例顯示噴尿次數(shù)減少、信號減弱,提出可疑結(jié)石診斷,后經(jīng)臨床證實。輸尿管全長均可發(fā)生結(jié)石,以上段多見,絕大多數(shù)患者伴有患側(cè)腎盂積水和輸尿管擴張。

3 討論

輸尿管結(jié)石一般均由腎結(jié)石向下移動進入輸尿管所致。由于輸尿管存在3處生理性狹窄［2］,結(jié)石易嵌頓于某一狹窄處,即形成輸尿管結(jié)石并可引起腎盂、輸尿管擴張、積水。輸尿管結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)為梗阻性輸尿管擴張,并在輸尿管腔內(nèi)出現(xiàn)弧形強回聲光團或光斑,后方伴有聲影,結(jié)石梗阻部位以上的輸尿管擴張積水,其遠端輸尿管內(nèi)徑明顯小于近端。本組觀察:上段、下段結(jié)石最易檢出,二維超聲和彩色多普勒超聲的檢出率無明顯差異;中段結(jié)石易受腸道氣體干擾,如遇肥胖者,會使此段輸尿管結(jié)石診斷造成困難,但應(yīng)用彩色多普勒超聲后檢出率明顯提高。

彩色多普勒超聲對輸尿管結(jié)石的診斷價值主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)協(xié)助探查輸尿管走行。二維超聲在顯示擴張的輸尿管時容易和周圍血管混淆,應(yīng)用彩色多普勒超聲則很容易將有血流信號的血管和無血流信號的輸尿管區(qū)別開來,對追蹤顯示輸尿管走行有很大幫助,從而提高了結(jié)石的檢出率;并且輸尿管中段容易受腸氣等因素影響不易顯示,此時患者排空尿液后取仰臥位,先應(yīng)用CDFI顯示髂動脈,仔細尋找位于髂動脈前方的輸尿管回聲,探頭加壓腹部推開腸管以減少腸氣干擾。(2)利用“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結(jié)石。彩色多普勒超聲于多數(shù)結(jié)石周圍或后方可顯示類似于“彗星尾”樣的五彩閃爍信號,其特點為:彩色信號覆蓋整個結(jié)石并在結(jié)石后方出現(xiàn)一或長或短的彩帶,持續(xù)存在但反射較活躍,此特征可作為結(jié)石存在的依據(jù),有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)石并能夠?qū)ΧS超聲不易確診的可疑強回聲做出明確診斷。“彩色快閃偽像”顯示輸尿管結(jié)石的敏感性和特異性均很高,此外還可以利用彩色多普勒顯像加以鑒別腸道氣體,多數(shù)氣體強回聲沒有彩色信號顯示,特別是后方無“彗尾征”顯示。由此可見“彩色快閃偽像”對輸尿管結(jié)石具有重要的診斷價值。(3)根據(jù)輸尿管末端噴尿多普勒信號變化判斷其有無梗阻。對臨床疑診而超聲未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石者,特別是伴有患側(cè)腎盂積水患者,應(yīng)仔細觀察雙側(cè)輸尿管末端噴尿多普勒信號,若發(fā)現(xiàn)患側(cè)噴尿次數(shù)減少,信號減弱,則提示該輸尿管存在梗阻可能,可作為可疑輸尿管結(jié)石的診斷指標。

4 結(jié)語

超聲檢查能及時準確地對腎絞痛患者作出病因、病位診斷,受到了臨床醫(yī)生的青睞。只要掌握輸尿管的超聲探查技術(shù),靈活運用彩色多普勒超聲顯像,一定能有效提高輸尿管結(jié)石的診斷水平。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第3版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,l 998∶1042～1044.

[2]吳孟超.吳在德.黃家駟外科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008∶2354～2356.

R445.1

A

1674-0742(2010)06(c)-0169-01

2010-03-24