石曉芹

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 湖北武漢 430400)

靜脈應(yīng)用普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的觀察與護(hù)理

石曉芹

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 湖北武漢 430400)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是常見的心血管急癥之一,其特點(diǎn)是發(fā)作呈陣發(fā)性,突發(fā)突止。心室率過快會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變,病人出現(xiàn)心悸氣短甚至?xí)炟?后果嚴(yán)重。我科自2004～2009年共收治室上性心動(dòng)過速病人68例,在應(yīng)用普羅帕酮治療過程中,通過護(hù)理觀察,同時(shí)給予必要的護(hù)理措施,取得了良好的治療效果?，F(xiàn)介紹如下。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 普羅帕酮 護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例病人中男48例,女20例,年齡22～65歲,室上性心動(dòng)速頻率150～260次/min。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有病例均在心電監(jiān)護(hù)下,用50%葡萄糖或生理鹽水20ml加普羅帕酮70mg,于10min內(nèi)慢慢靜脈注射,如無效10min后可重復(fù)用藥,但總量不超過280mg,同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖,監(jiān)測(cè)病人血壓變化,詢問病人的自我感受。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 顯效:用藥后室上性心動(dòng)過速終止,恢復(fù)竇性心律;有效:心率減慢20次以上;無效:與用藥前相同。

2 結(jié)果

本組68例病例中顯效57例,有效7例,無效4例,總有效率94.1%所有病例均無嚴(yán)重不良并發(fā)癥,一個(gè)病例有胸悶,頭暈,竇性心動(dòng)過緩,未經(jīng)特殊處理,癥狀自行消失。

3 護(hù)理

3.1 治療準(zhǔn)備

護(hù)士要熟悉治療陣發(fā)性心動(dòng)過速所用藥物的劑量,配制方法,給藥途徑和時(shí)間。迅速建立靜脈通路,備齊各種搶救器戒及藥品如:心電監(jiān)護(hù)儀,除顫器,臨時(shí)起搏器,簡(jiǎn)易呼吸囊,氣管插管,氧氣裝置及阿托品,多巴胺,硝酸甘油,利多卡因,腎上腺素等。

3.2 心理護(hù)理

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多為突然發(fā)生,可見于各種心臟病病人,但更多見于無器質(zhì)性心臟病者?？梢鹦貝?心悸等癥狀,尤其是首次發(fā)病者極易產(chǎn)生恐懼,焦慮等表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作使病人情緒穩(wěn)定,配合治療,增強(qiáng)安全感和信任感。

3.3 臥位和吸氧

協(xié)助病人取平臥位以降低機(jī)體代謝率,減少心肌耗氧量,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入2～4L/min.

3.3 病情觀察

整個(gè)治療過程都在心電,血壓,血氧飽和度嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。安放心電電極時(shí)應(yīng)注意清潔皮膚,電極放置部位應(yīng)避開胸前區(qū),以免影響急救處理。護(hù)士應(yīng)熟練掌握有關(guān)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn),識(shí)別轉(zhuǎn)復(fù)過程中可能出現(xiàn)的心律失常圖形。嚴(yán)密觀察用藥過程中心率及心電圖的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備。一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律應(yīng)立即停止注射普羅帕酮,以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.4 血壓監(jiān)測(cè)

因室上性心動(dòng)過速發(fā)作及復(fù)律時(shí)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)均有影響,所以用藥前用藥后均應(yīng)檢測(cè)血壓。若出現(xiàn)頭暈,出汗,血壓下降等證狀時(shí)應(yīng)考慮為休克表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.5 健康指導(dǎo)

對(duì)有反復(fù)發(fā)作的病人應(yīng)建立隨身疾病卡片,發(fā)作時(shí)可自行刺激咽部引起惡心,嘔吐,也可作深吸氣后屏氣,如無效應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

4 討論

普羅帕酮是唯一國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的IC類抗心律失常藥。抗心律失常普廣,療效高,起效快,副作用小,具有局部麻醉作用和直接膜穩(wěn)定做作用,在浦肯也纖維和心肌細(xì)胞中以一種效用依存方式阻斷快速鈉離子流和靜息鈉離子流。它降低心肌興奮性,抑制自律性和觸發(fā)活動(dòng),通過造成傳導(dǎo)阻 和使沖動(dòng)以“回聲波”形式相互抵消,其主要效應(yīng)為減慢傳導(dǎo);它的活性代謝產(chǎn)物也有重要作用,能減少浦肯也纖維的Vmax動(dòng)作電位幅度和時(shí)間,延長(zhǎng)心房,心室,房室結(jié)和旁道的不應(yīng)期,對(duì)室上性,室性心動(dòng)過速,室性早搏有很好療效。特別對(duì)診斷不明的室上速應(yīng)首選普羅帕酮。但是該藥也有一定的致心率失常作用,包括傳導(dǎo)異常,如:房室傳導(dǎo)阻竇房結(jié)抑制和心衰加重。同時(shí)部分病人可出現(xiàn)微小的心血管系統(tǒng)反應(yīng),故用藥同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察,在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

總之,靜脈注射普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是比較有效,快速,安全的方法。在用藥過程中嚴(yán)密觀察病人的用藥反應(yīng)及心電,血壓變化,及時(shí)作好心理護(hù)理和一般對(duì)癥處理都非常重要,通過正確適當(dāng)?shù)淖o(hù)理得到了滿意的治療效果。

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1674-0742(2010)06(c)-0161-01

2010-03-24