胡錦芳 蔣小芽 張冬根 王冬英

(1.江西省新余市渝水區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所; 2.江西省新余市人民醫(yī)院 江西新余 338025)

腦膜瘤術(shù)后護(hù)理60例分析

胡錦芳1蔣小芽2張冬根2王冬英2

(1.江西省新余市渝水區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所; 2.江西省新余市人民醫(yī)院 江西新余 338025)

目的 探討腦膜瘤術(shù)后護(hù)理與治療效果。方法 回顧我科近3年的腦膜瘤手術(shù)病例60例,并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 腦膜瘤手術(shù)患者,經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)后護(hù)理,注意預(yù)防并發(fā)癥,可以得到很好恢復(fù)。結(jié)論 腦膜瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施、引流管的護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)非常重要。

腦膜瘤 術(shù)后護(hù)理

腦膜瘤主要來源于蛛網(wǎng)膜的帽細(xì)胞,發(fā)病率為2/10萬,占顱內(nèi)腫瘤的20%。病因可能與顱外傷、感染等因素有關(guān),亦可能與體內(nèi)特別是腦內(nèi)內(nèi)環(huán)境的改變和基因變異有關(guān)。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)可有顱內(nèi)壓腦膜瘤增高及腫瘤局部壓迫癥狀,有些對(duì)顱骨有侵犯。手術(shù)切除為最有效的治療方法,采用全麻并氣管插管方法切除瘤體,術(shù)后病人可能出現(xiàn)肢體乏力、偏癱、失語、腦出血、腦水腫、癲癇發(fā)作等,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦疝,危及生命。因此,腦膜瘤術(shù)后護(hù)理非常重要。本文通過對(duì)我科2006年3月至2009年3月60例腦膜瘤術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行分析。

1 一般護(hù)理

(1)體位:全麻未清醒病人取側(cè)臥位,以利呼吸道護(hù)理。意識(shí)清醒,血壓平穩(wěn)后宜抬高床頭15～30℃,以利靜脈回流。(2)營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液:術(shù)后當(dāng)天禁食,第2天給予半流質(zhì)飲食,以后逐漸過度到普通飲食,如果全麻病人有惡心嘔吐或術(shù)后消化功能紊亂,術(shù)后可禁食1～2d,給予靜脈補(bǔ)液,病情穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)飲食。(3)止痛和鎮(zhèn)靜:術(shù)后切口痛發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),給予一般止痛劑可奏效,顱高壓所致的頭痛,多發(fā)生于術(shù)后2～4d腦水腫高峰期,常為搏動(dòng)性頭痛。(4)病情觀察:觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔q1h,及肢體活動(dòng)情況。

2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施

(1)出血。多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi),是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,如果發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)可以導(dǎo)致腦疝的發(fā)生,出血的原因主要為術(shù)中止血不徹底所致,由于腦手術(shù)采用電凝止血,一切護(hù)理不周所引起的顱內(nèi)壓增高,都可以使止血處再次出血。因此,手術(shù)后要嚴(yán)密觀察,一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)血腫征象,即因報(bào)告醫(yī)生,做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。(2)感染。常見感染有切口感染,腦膜炎及肺部感染。切口感染除因術(shù)中無菌操作不嚴(yán)外,亦與術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良未能糾正和頭皮準(zhǔn)備不合要求有關(guān)。切口感染多發(fā)生在術(shù)后3～5d,病人感切口再次疼痛,局部有明顯的紅腫壓痛及膿性分泌物。頭皮所屬之淋巴結(jié)腫大,嚴(yán)重的切口感染可影響骨膜,甚至并發(fā)顱骨骨髓炎。肺部感染如不能及時(shí)控制,可因高熱及呼吸功能障礙導(dǎo)致或加重腦水腫,甚至發(fā)生腦疝。對(duì)術(shù)后感染病人除給予有效的抗生素治療外,護(hù)理中要注意降溫、保持呼吸道通暢。(3)中樞性高熱。術(shù)后12～48h內(nèi)發(fā)生。常伴有意識(shí)障礙,瞳孔縮小,脈搏快速,呼吸急促的植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。中樞性高熱往往不易控制,一般物理降溫效果欠佳,需及時(shí)采用冬眠低溫治療。(4)癲癇發(fā)作。術(shù)后癲癇發(fā)作多發(fā)生在腦水腫高峰期,亦即術(shù)后2～4d,腦組織缺氧,皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受激惹所致。當(dāng)腦水腫消退,腦血液循環(huán)改善后,癲癇也不再發(fā)作,術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗癲癇藥物加以預(yù)防,癲癇病人要臥床休息,睡眠充足,避免情緒激動(dòng)。發(fā)作時(shí)注意病人安全,觀察病人的表現(xiàn),發(fā)作后給予氧氣吸入,按醫(yī)囑給藥[1]。

3 引流管的護(hù)理

術(shù)后引流非常重要,引流管一般放置在硬膜外,保持引流管通暢。引流袋應(yīng)低于引流口的出口平面。術(shù)后24～48h內(nèi),引流袋放置在與頭部創(chuàng)腔一致的位置,以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力,避免腦組織移位,后可將引流袋逐漸放低,以期較快的引出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。引流不良將影響腦組織膨起,局部死腔也不能消滅,同時(shí)局部積液的占位性又可加重顱內(nèi)高壓。術(shù)后引流管放置不應(yīng)超過3～4d,因此時(shí)腦水腫期已過,顱內(nèi)壓開始降低。拔管前1d可夾閉引流管或抬高引流袋,夾管后應(yīng)觀察有無頭痛,嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀[2]。

[1]商希芹,劉光青,高桃,等.巨大腦膜瘤切除術(shù)18例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,16(15):99～100.

[2]王美書,李新軍,夏祥國(guó).橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,18(24):1681～1682.

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1674-0742(2010)06(c)-0158-01

2010-04-07