孫桂英

(河南省中牟中醫(yī)院 河南中牟 451450)

淺談上消化道出血內科護理

孫桂英

(河南省中牟中醫(yī)院 河南中牟 451450)

目的 歸納上消化道出血的原因,探索其有效的護理方法,以提高搶救成功率。方法 對36例上消化道出血患者從病情觀察和護理兩方面闡述了上消化道出血的內科護理。結果 通過密切觀察、護理(一般護理、飲食護理、心理護理、及時準確用藥),36例患者取得了良好的效果。結論 上消化道出血患者的整個治療和護理過程中,嚴密觀察病情和正確及時的護理為診斷治療提供科學保障。

上消化道出血 內科護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道等病變引起的出血以及胃空腸吻合術后空腸病變引起的出血。本文主要闡述胃、食管的上消化道出血。臨床表現(xiàn)為患者頭暈、惡心、嘔吐、嘔血、大量柏油樣便、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的征象。起病迅猛,病死率高。因此,迅速準確地搶救及細致有效的護理顯得十分重要。我院從2007年1月至2009年1月共收治36例病人?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

上消化道出血患者36例。男性25例,女性11例。年齡在25～70歲之間,平均年齡45歲。消化性潰瘍21例,食管胃底靜脈曲張破裂12例,胃癌2例,應激性潰瘍1例。常見臨床表現(xiàn)有嘔血、柏油樣便、精神萎靡、乏力、失血性休克,并常伴有不同程度的原發(fā)病。

2 護理體會

2.1 迅速建立靜脈通道

由于患者血液大量丟失,必然有外周血管的充盈不足,給靜脈穿刺帶來不利。因此,迅速、準確地建立靜脈通道是搶救病人的有效保障。補充血容量,盡快配血,及早輸血,以恢復和維持有效循環(huán)血量。

2.2 病情觀察

根據(jù)病情迅速做好心電監(jiān)護,每15～30分鐘觀察1次,注意呼吸、脈搏、血壓、神志的變化,并做好詳細記錄。注意觀察嘔血、便血的量和性質。正確估計出血量,一般胃內積血達250～300mL時,可引起嘔血；若出血量在50～70mL之間,可出現(xiàn)黑便；若出血量達500～1000mL時,則出現(xiàn)全身癥狀,如頭昏、心悸、乏力等。及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷、休克等并發(fā)病,為臨床診斷提供可靠依據(jù)。若出現(xiàn)休克時,應取休克臥位。有嘔吐先兆時,給患者平臥位,并保持下肢略抬高頭偏向一側,防止窒息。必要時用負壓吸引器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物,保持呼吸道通暢。

2.3 止血治療

2.3.1 藥物止血 根據(jù)病情合理選擇止血藥。如血管加壓素、生長抑素、垂體后葉素、洛賽克、立止血、止血芳酸等。是治療上消化道出血的有效藥物。根據(jù)患者個體情況合理選用。在應用止血藥的過程中,應根據(jù)藥物的性質,掌握好用量、用法及禁忌證。避免出現(xiàn)不良反應。

2.3.2 物理方法止血 口服血管收縮藥,腎上腺素1mg加入冰鹽水200～300mL中分次口服。每次40～60mL,每20分鐘1次,出血停止后減量、減次,維持8～12h,病情穩(wěn)定后停用；建立靜脈通道后,視病情置入胃管,病人取左側臥位,每次注入冰鹽水250mL后迅速抽出,直到抽出液體變清為止。出血停止后,可留置胃管24h,觀察出血情況；食管胃底靜脈曲張破裂患者可采用三腔二囊管止血。

2.4 吸氧

病情嚴重者給予氧氣吸入,尤其是食管胃底靜脈曲張破裂出血者,缺氧易誘發(fā)肝性腦病。

2.5 心理護理

當患者看到自己大量嘔血、便血時,一般都易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮和悲觀情緒。護理人員在認真做好搶救的同時,應關心、體貼、安慰患者,及時向患者解釋出血是暫時的,經(jīng)過治療可以糾正。使其情緒穩(wěn)定,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 健康教育工作

首先給患者耐心講解影響疾病進展的注意事項和護理知識,告訴患者上消化道出血常見的誘因中有暴飲暴食、進食粗糙、刺激性食物；吸煙過量、飲酒過度而加重潰瘍出血有關。因此應囑患者保持健康生活方式,注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律。進食營養(yǎng)豐富易消化的食物,戒煙、限酒；同時禁用損傷胃粘膜的藥物,如阿司匹林、消炎痛等。

2.7 飲食護理

急性大出血期,患者禁食1～2d；出血停止后2～3d先進食溫涼的流質。待病情穩(wěn)定后,再逐步過渡到半流質飲食,軟食。應少食多餐,盡量不吃生硬、粗纖維食物。進食時應細嚼慢咽,避免損傷食道及胃粘膜,引發(fā)再次出血。鼓勵患者多飲水,水溫勿過高。

2.8 加強基礎護理

口腔護理∶由于出血患者抵抗力降低,嘔吐后口腔內含有殘留物,給口腔內細菌生長創(chuàng)造條件,易引起口腔感染。因此,必須做好口腔護理,用生理鹽水、溫開水漱口。防止口腔感染。

加強皮膚護理∶上消化道出血患者,血液循環(huán)差,皮膚抵抗力下降,自身活動能力降低。因此,保持皮膚干燥,床褥平整干凈,避免局部受壓,避免推、拖、拉患者。要勤翻身,按摩受壓部位,預防壓瘡發(fā)生,促進患者早日康復。

3 討論

上消化道出血患者從發(fā)病搶救、治療,護理到脫離危險,疾病痊愈過程中,正確的護理診斷、病情觀察,是醫(yī)療診斷的科學依據(jù),耐心而準確有效的采取護理措施是疾病轉歸的有力保障；針對性的心理護理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；正確的飲食指導可降低消化道出血的復發(fā)率?？傊?內科綜合護理是上消化道出血治療好轉的堅實基礎。

[1]馮正義.內科護理學[M].上?！蒙虾？茖W技術出版社,2001∶ 137～138.

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1674-0742(2010)06(c)-0156-01

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