馬保平

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院胸外科 河北邯鄲 056001)

乳腺癌圍術(shù)期護理

馬保平

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院胸外科 河北邯鄲 056001)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,多見于40歲以上婦女。病因尚不非常明確。目前認為與內(nèi)分泌、遺傳及飲食有關(guān)。女性乳腺最常見的首發(fā)癥狀是乳房出現(xiàn)無痛性腫塊,活動度小而不易推動,一般無自覺癥狀,臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房周圍呈桔皮樣改變,腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀。男性乳腺癌較為少見,約占全部乳腺癌的1%。本組27例均行手術(shù)治療,其中簡化根治術(shù)18例、乳房切除+同側(cè)腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)4例、乳腺單切術(shù)5例?，F(xiàn)就其治療護理體會如下。

乳腺癌 圍術(shù)期 護理

1 手術(shù)前護理

1.1 心理護理

乳腺是女性重要的性器官,手術(shù)切除不僅對形體有影響,且心理受到打擊。術(shù)前心理變化較復雜,主要表現(xiàn)為對癌癥的分認,對手術(shù)的害怕,對預后的恐懼。多了解和關(guān)心幫助病人,加強心理疏導,向病人和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性,解除其思想顧慮,要正確對待,接受現(xiàn)實,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,良好的心態(tài)是治療成功的第一步。

1.2 常規(guī)手術(shù)前準備

協(xié)助病人完善術(shù)前檢查,積極配合醫(yī)師做好各項術(shù)前化驗檢查,如心電圖、胸透、血尿常規(guī)肝腎功能、院感五項、血糖等,耐心介紹有關(guān)注意事項和配合方法,減少患者恐懼感。有乳頭溢液或局部破潰者,應及時給于換藥,保持局部清潔。

2 手術(shù)后護理

2.1 傷口護理

手術(shù)部位用胸帶加壓包扎,觀察有無滲血,使皮瓣緊貼創(chuàng)面,松緊適宜,以維持正常的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端膚色發(fā)紺、溫度低,應及時放松繃帶。

2.2 引流管護理

根治術(shù)后,皮瓣下常規(guī)放置引流管,以及時引流皮瓣下的滲液和積血,使皮瓣緊貼創(chuàng)面,避免壞死、感染、促進愈合。在護理中要做到妥善固定引流管,防扭曲、防滑脫,指導病人床上活動時保護引流管;觀察引流是否通暢,保證有效的負壓吸引;觀察引流液顏色、性質(zhì)及量的變化并記錄;發(fā)現(xiàn)異常應報告醫(yī)生及時處理。

2.3 患肢護理

術(shù)后常見的為患側(cè)上肢腫脹,系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)后上肢淋巴回流不暢或頭靜脈被結(jié)扎、腋下靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導致回流障礙所致。故術(shù)后忌經(jīng)患側(cè)測血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。指導病人保護患側(cè)上肢。術(shù)后3d內(nèi)患肢制動,患側(cè)上肢墊軟枕,取抬高外展位,觀察肢端血運、溫度及有無腫脹。

3 健康教育

3.1 功能鍛煉

乳腺癌術(shù)后可能發(fā)生患側(cè)上肢活動障礙和水腫。由于根治術(shù)中切除了較多的皮膚和肌肉,胸壁和腋前皺壁的皮膚明顯減少,皮膚張力增高,患側(cè)上肢伸縮無力,加上手術(shù)瘢痕收縮,上肢活動尤其是肩關(guān)節(jié)的外展和抬高明顯受限導致活動障礙。手術(shù)切除淋巴結(jié)的同時也切除了淋巴管,上肢血液循環(huán)和淋巴回流障礙導致上肢水腫。因此為減少或避免術(shù)后殘疾,應鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)上肢制動,避免外展上臂;術(shù)后2～3d開始手指的主動和被動活動;術(shù)后3～5d活動肘部;術(shù)后1周,待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動,手指爬墻運動,直至患肢手指能高舉過頭。

3.2 自我檢查:提高自我保健意識

第一步:雙手下垂、觀察乳房外形,有無隆起或凹陷,有無橘皮樣改變,乳頭有無回縮、溢液、乳暈有無濕疹。

第二步:雙臂高舉過頭,看乳房外形,有無不規(guī)則凹陷或凸起。

第三步:仰臥、肩部墊薄枕,一側(cè)手臂高舉過頭,使同側(cè)乳腺平鋪于胸壁,用對側(cè)手沿順時針方向仔細檢查乳房各部位有無腫物。

第四步:手臂放下,觸摸腋窩有無腫大的淋巴結(jié)。

3.3 定期檢查

3.4 根據(jù)患者要求建議患者佩戴義乳,術(shù)后近期避免用患肢搬動,提取重物,加強功能鍛煉,術(shù)后繼續(xù)放療或化療,并門診隨訪。

[1]湛永毅,鐘玲.乳腺癌根治術(shù)胸壁皮瓣的護理[J].實用護理雜志,2002,11∶2～215.

R473.73

A

1674-0742(2010)06(c)-0153-01

2010-03-24