張琳

(安徽省立友誼醫(yī)院 安徽合肥 230011)

直腸癌根治術(shù)(Mi le's手術(shù))圍手術(shù)期整體護理

張琳

(安徽省立友誼醫(yī)院 安徽合肥 230011)

通過整體護理, 本組24例造口結(jié)腸粘膜紅潤,無水腫,皮膚保持完好,未出現(xiàn)糜爛和潰瘍。術(shù)后未出現(xiàn)造口出血,感染及狹窄,無腹部、會陰部切口感染發(fā)生?；颊叱鲈呵盎颊呒凹覍贂幚碓炜诩笆褂酶卮?。患者能接受身體外觀的改變,可自理造口,并能自行正確清洗、更換人工肛袋。

直腸癌 經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)(Mi le's手術(shù)) 整體護理 造口護理

做好人工肛門的護理,是直腸癌患者術(shù)后護理的一個重要方面,也是患者康復治療的首要點。我們對24例低位直腸癌患者的圍手術(shù)期實施了整體護理,報道如下。

1 臨床資料

2007～2009年安徽省立友誼醫(yī)院收治了26例直腸癌患者,其中男20例,女6例,年齡40～82歲,術(shù)后永久性人工肛門24例,其中男20例,女4例,通過上述病例的觀察、護理,獲得良好效果,總結(jié)出以下經(jīng)驗與大家一起分享。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 癌腫的診斷、檢查和診治的生理、經(jīng)濟負擔都可能令病人產(chǎn)生較嚴重的不良心理反應,由于Mi le's手術(shù)將排糞口移至左下腹壁,對患者心理上造成很大影響,患者難以接受,護士要給予高度的同情和關(guān)心,耐心向患者解釋,強調(diào)手術(shù)的必要性。為了使患者對造口有直觀的認識,必要時,可安排成功的同類疾病病人與其交談。尋求可能的社會支持以幫助病人增強治療疾病的信心提高適應能力。

2.1.2 腸道準備 (1)術(shù)前3d進少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前2d起進流質(zhì)飲食;(2)術(shù)前3d每日灌腸1次,術(shù)前1d晚及數(shù)日晨清潔灌腸;(3)口服抗生素,抑制腸道細菌,如甲硝唑0.4g;(4)因控制飲食及腸道殺菌劑,使維生素K的合成及吸收減少,需補充維生素K。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位 病情平穩(wěn),可改半臥位,以利腹腔引流。

2.2.2 飲食指導 術(shù)后須早期禁食,胃腸減壓,經(jīng)靜脈予補液補充營養(yǎng)。記錄24h出入量,術(shù)后4～5d,肛門排氣、拔除胃管后指導患者先試飲少量溫開水;如無腹脹、惡心嘔吐等不良反應可進流質(zhì)飲食:如稀飯、湯類30～50mL/次,5～6次/d,避免進食牛奶、豆?jié){、甜食等易引起腹脹的食物。術(shù)后1周左右可指導患者進行半流并逐漸過渡到普食。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化為宜,如豆制品、蛋類、魚類及新鮮蔬菜瓜果等。

2.2.3 引流管道的護理 術(shù)后要注意保持胃腸減壓管、骶前引流管、導尿管的通暢,密切觀察引流管道液體的引流量及性質(zhì),并做記錄。

2.2.4 正確使用人工肛門袋,維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整:(1)正確測量造瘺口大小,將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小,一般比造瘺口大0.375cm［1］,若過大易引起滲漏,刺激造口周圍皮膚;若過小則會壓迫造口。撕去肛門袋粘貼面上的紙片,將肛門袋緊貼在造口周圍皮膚上。術(shù)后早期患者臥床休息,應使肛門袋與人體長軸垂直,宜取左側(cè)臥位,患者下床后肛門袋粘貼方向應與人體長軸平行。(2)肛門袋被污染時應及時更換,協(xié)助患者取平臥位,半坐臥位或坐位,解開衣褲,露出造口,在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾,揭去原有的造紙袋,撕離時要用另一手按著皮膚,以免扯傷皮膚(由上往下撕),清潔造口周圍皮膚,順序由外到內(nèi)。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦,以免損壞腸黏膜,擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚,并隨時評估造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后,根據(jù)需要可以涂皮膚保護用品,如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫,可采用高滲鹽水濕敷,敷料被分泌物污染應及時更換,一般需要3d,水腫可逐漸消失。(3)為防止造口狹窄,造口處拆線愈合后,每日擴肛1次,出院后每1～2周擴1次,持續(xù)2～3個月。若患者感到大便困難,可行肥皂水灌腸。灌腸時壓力不能過大,灌腸速度宜緩慢,以防腸穿孔。

3 結(jié)果

通過整體護理,患者緩解或消除了焦慮、恐懼等不良心理,情緒穩(wěn)定,均同意接受永久性人工肛門的治療方案。本組24例造口結(jié)腸粘膜紅潤,無水腫,皮膚保持完好,未出現(xiàn)糜爛和潰瘍。術(shù)后未出現(xiàn)造口出血,感染及狹窄,無腹部、會陰部切口感染發(fā)生?；颊叱鲈呵盎颊呒凹覍贂幚碓炜诩笆褂酶卮?。患者能接受身體外觀的改變,可自理造口,并能自行正確清洗、更換人工肛袋。經(jīng)過精心的治療及護理,24例患者均痊愈出院。

4 討論

Mi le's手術(shù)圍手術(shù)期處理牽涉面廣,工作量大,護士需精心做好各項術(shù)前準備及腸道準備,配合醫(yī)生選擇造口的最佳位置。Mi le's手術(shù)有損傷骶前血管、膀胱、輸尿管可能,術(shù)后應嚴密觀察生命體征。術(shù)后做好造口及各種引流管道的護理,保持造瘺周圍清潔,定期擴肛,教會患者掌握人工肛門自我護理。我們將整體護理程序運用于其中可幫助患者及其家人更好地了解和掌握造口護理的相關(guān)知識,適應了造口后的變化,順利恢復出院,提高了生活質(zhì)量。在整個護理過程中既體現(xiàn)了“以患者為中心”,又體現(xiàn)了整體護理的整體性和系統(tǒng)性。

[1]胡愛玲,張美芬.腸造口護理進展[J].中華護理雜志,2005,40 (6)∶430～432.

[2]郭桂芳,姚蘭.外科護理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社, 2000∶205.

[3]錢國妹.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2008,6(5).

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1674-0742(2010)06(c)-0147-01

2010-04-28