顧媛媛 楊德云

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團總院神經(jīng)外科 安徽淮南 232001)

重度顱腦損傷后氣管切開的護理體會

顧媛媛 楊德云

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團總院神經(jīng)外科 安徽淮南 232001)

重度顱腦損傷后氣管切開的病人病情重,易感染,死亡率高,加強護理至關(guān)重要。

顱腦損傷 氣管切開 護理

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危急病人,傷殘率和死亡率均居首位。由于病人病情危急、昏迷時間長、排痰功能障礙、窒息、肺部感染是其死亡的主要原因。氣管切開是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施,而做好氣管切開術(shù)后的護理又是其措施的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我科50例重度顱腦損傷后氣管切開術(shù)后患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例,男28例,女22例,年齡13～72歲,平均59歲。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血8例,腦挫裂傷34例,硬膜下血腫1例,腦出血7例。至傷原因:車禍38例,高處墜落6例,其它6例。

1.2 結(jié)果

3例死亡,47例存活,其中存活者中9例發(fā)生肺部感染,經(jīng)積極治療感染控制。

2 護理措施

(1)置患者在搶救室或重癥監(jiān)護室,病房內(nèi)應(yīng)安靜,室內(nèi)濕度在50%～70%,室溫在18～22℃,每日地面定時用84消毒液消毒,定時開窗通風(fēng),減少探拭人員。

(2)床旁應(yīng)備齊搶救藥品和物品,嚴密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時搶救。

(3)氣管套管的護理。首先,觀察切口有無滲血,滲血少時及時更換紗布,保護切口干燥清潔,滲血多時需通知醫(yī)生,查找原因,徹底止血。其次,觀察切口周圍的皮膚有無皮下氣腫,較小的可自行吸收,較大的應(yīng)嚴密觀察,并通知醫(yī)生適當處理。最后,氣管套管固定松緊應(yīng)以放下一手指為宜。

(4)專人護理。氣管切開后,套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。氣管切開后,小孩如無人照顧,可能由于分泌物或被服將套管堵塞,有窒息的危險;成人可出現(xiàn)表達能力差,不能及時反映病情,(神志清楚者,應(yīng)備好紙和筆)故需專人護理。

(5)加強呼吸道護理。重度顱腦損傷昏迷患者,因咳嗽反射減弱,痰液易積滯與咽喉部導(dǎo)致誤吸。所以對氣管切開后患者及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,定時翻身叩背,促進痰液排出,嚴格把握無菌吸痰技術(shù),口氣道要分開,合用時應(yīng)遵循先氣道后口腔的原則。每天定時氣管換藥,并定期做痰培養(yǎng)及藥物敏感實驗。

(6)加強濕化,預(yù)防呼吸道感染。氣管切開后失去了濕化功能,較易產(chǎn)生氣道堵塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。常用的方法有氣管滴藥、氧化霧化吸入、氣管外口處敷蓋無菌濕紗布等。

(7)拔管護理。拔管前先堵管24～48h,如患者神志清楚,無呼吸困難,心率、血壓平穩(wěn),能咳嗽咳痰,即可拔管。拔管后切口出敷蓋無菌紗布,待其自然愈合,切勿立即縫合切口。拔管應(yīng)在白天,以便觀察病情。

3 護理體會

氣管切開是在緊急情況下的搶救措施,保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。但護理人員具備熟練的操作技術(shù),嚴格的無菌觀念和消毒隔離措施,全面的基礎(chǔ)護理和高度的責任心也是做好重度顱腦損傷氣管切開術(shù)必不可少的素質(zhì)要求。

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1674-0742(2010)06(c)-0142-01

2010-03-12