孫曉臣 時寶憶 洪斌

(上海市中山醫(yī)院青浦分院內(nèi)科 上海 201700)

異丙腎上腺素治療嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯合并尖端扭轉(zhuǎn)型室速24例療效觀察

孫曉臣 時寶憶 洪斌

(上海市中山醫(yī)院青浦分院內(nèi)科 上海 201700)

目的 觀察異丙腎上腺素治療嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯(高度、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯)合并尖端扭轉(zhuǎn)型室速(Tdp)的療效。方法 取住院嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯合并尖端扭轉(zhuǎn)型室速(Tdp)患者41例,予靜脈滴注滴注異丙腎上腺素,同時糾正合并電解質(zhì)紊亂情況,觀察患者心電圖變化及臨床病情進展。結(jié)果 所有患者用藥后數(shù)小時病情均得到有效控制,且副作用少。結(jié)論 在嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯合并Tdp的緊急情況下,靜脈滴注異丙腎上腺素療效顯著,可做首選。

異丙腎上腺素 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯(高度、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯) 尖端扭轉(zhuǎn)型室速

房室傳導(dǎo)阻滯(高度、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯)合并尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是一種特殊類型的室性心律失常,其心電圖特征、臨床表現(xiàn)及治療與一般室性心動過速不同,如治療不及時有猝死可能。我們于2004～2009年間采用靜脈滴注異丙腎上腺素治療嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯合并Tdp24例均取得較好療效,本報道旨在探討異丙腎上腺素治療嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯合并尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的機制及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為2004年1月至2009年12月住院病例24例,其中男15例,女9例,年齡在50～74歲之間,其中Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯16例,高度房室傳導(dǎo)阻滯8例。

1.2 臨床特點

所有患者均為突發(fā)性的暈厥來院就診,暈厥多反復(fù)發(fā)作,病程數(shù)小時至數(shù)年不等。暈厥發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘,伴抽搐,4例患者伴小便失禁,入院后心電圖檢查提示高度、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,心室率明顯減慢,伴Q-T間期延長,心電監(jiān)護下暈厥發(fā)作時呈典型的Tdp圖形,QRS波形態(tài)多變,主波方向圍繞基線上下扭轉(zhuǎn),RR間距不等,頻率在160～280bpm。實驗室檢查合并低鉀17例。

1.3 治療方法

所有病例均采用靜脈快速滴注異丙腎上腺為首選措施,方法為異丙腎上腺素1～10mg加入5%葡萄糖溶液500mL中快速靜脈滴注,有效后予以2～10ug/min維持,使心室率維持在70～100bpm,低鉀者予以靜脈補鉀補鎂,以上治療維持1～3d。后予以安裝永久心臟起搏器。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療后,所有的患者Tdp發(fā)作在數(shù)小時內(nèi)均得到有效控制,其實有3例患者用藥過程中再次發(fā)作,予以加大異丙腎上腺素劑量后未在發(fā)作。有2例高血壓患者出現(xiàn)血壓升高,在減少劑量及合并應(yīng)用降壓藥血壓得到控制。

3 討論

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(Tdp)是一種特殊類型快速型的室性快速型的心律失常,1966年Desser tenne首先系統(tǒng)描述了這種病發(fā)作時QRS形態(tài)多變,主波方向沿等電位線上下起伏,近似扭轉(zhuǎn)的心電圖表現(xiàn)[1]。1988年,jackman根據(jù)電生理特點將Tdp分為3個類型:Ⅰ型(繼發(fā)性的LDTS)包括繼發(fā)于藥物、電解質(zhì)紊亂及心動過緩。Ⅱ型(特發(fā)性LQTS),這是一種以Q-T間期延長、T波形態(tài)異常、暈厥及猝死為特征的少見的心肌復(fù)極障礙所致的遺傳性疾病[2]。Ⅲ型為Q-T不延長的多形性室速。我國心律失常對策專題組在“心律失常的臨床對策”中將Tdp列為多形性室性心動過速的一個類型,并限定Q-T間期延長為其基本特征[1]。Tdp的發(fā)病機制較復(fù)雜,近幾年的電生理研究提示:早期后除極及復(fù)極離散度的增加在Tdp的發(fā)病機制中可能起著重要作用[1]。嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心動過緩,心動過緩本身即可引起顯著的心肌復(fù)極延遲及不均一,如同時合并低鉀、低鎂等電解質(zhì)紊亂的情況,更易導(dǎo)致細(xì)胞膜復(fù)極不完全,動作電位和Q-T間期延長,從而導(dǎo)致早期后除極和尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生。

異丙腎上腺素為β受體的興奮劑,作用于心臟β1受體可導(dǎo)致心率加快,傳導(dǎo)增加,心收縮力增強,對繼發(fā)于心動過緩的Tdp來說,提高基礎(chǔ)心率是增加外向電流促進復(fù)極的最好辦法,在有效起搏建立前可首選異丙腎上腺素。具體用法為異丙腎上腺素1～10mg加入5%葡萄糖溶液500mL中快速靜脈滴注,有效后予以2～10ug/min維持,使心室率維持在70～100bpm。我們臨床上對24例繼發(fā)于嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯的Tdp患者應(yīng)用異丙腎上腺素均取得良好效果,且無嚴(yán)重的并發(fā)癥,證明這一方法是安全有效的,對不能及時建立心臟起搏或急診就診患者,可做首選。

[1]陳灝珠.實用心臟病學(xué)[M].第4版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:468～471.

[2]史春燕.硫酸鎂靜脈給藥治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速22例[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,5:364.

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