何松 潘明開 夏國建

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412009)

高危前列腺增生癥52例治療體會

何松 潘明開 夏國建

(湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412009)

目的 探討高危前列腺增生癥患者的手術(shù)治療的安全性。方法 回顧分析本院收治的52例高危前列腺增生患者的臨床資料和手術(shù)效果。結(jié)果 52例患者全部度過圍手術(shù)期,生活質(zhì)量大為改善,術(shù)后隨訪1年,均可通暢排尿。結(jié)論 對于高危前列腺增生患者只要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,加強圍手術(shù)期處理,手術(shù)治療是安全可行的。

高危前列腺增生癥 患者 手術(shù)治療

前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科的常見疾病,我院于2005年3月至2009年10月手術(shù)治療前列腺增生癥患者165例,其中52例為高危前列腺增生癥患者,手術(shù)療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年3月至2009年10月高危前列腺增生癥患者52例,年齡75～95歲,平均年齡81.25歲,其中＞85歲者10例,患者均有典型的BPH病史。病程2～30年,平均9.6年。均有間斷或連續(xù)藥物治療史。3例為前列腺電切術(shù)后復發(fā)病例,合并高血壓39例,冠心病35例,肺部感染或慢性阻塞性肺部疾病18例,糖尿病15例,慢性腎功能不全8例,膀胱結(jié)石6例,膀胱憩室2例,肝硬化并低蛋白血癥2例。所有患者術(shù)前B超檢查均提示前列腺增生,排除膀胱相關(guān)病變。直腸指檢和血PSA檢查排除前列腺癌。其中直腸指檢:I度增生8例,Ⅱ度增生30例,Ⅲ度增生14例。術(shù)前IPSS(國際前列腺癥狀評分)為20～36分,平均28.8分,QOL(生活質(zhì)量評分)3～6分,平均4.8分,Qmax (最大尿流率)平均5.2mL/s,RUV(剩余尿量)平均為85.8mL。按sohlege手術(shù)風險分類Ⅱ級33例,Ⅲ級19例。

1.2 診斷標準

臨床上將年齡超過75歲,合并或不合并心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變及糖尿病等合并癥的BPH,統(tǒng)稱為高危BPH。

1.3 治療方法

本組患者中因3例合并膀胱憩室及膀胱多發(fā)結(jié)石,行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),同時處理膀胱憩室和膀胱結(jié)石,其余49例均行經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)(PKRP)。50例患者采用硬膜外麻醉,2例采用氣管內(nèi)插管麻醉。開放手術(shù)時增生前列腺腺體剜除后,迅速熱鹽水紗布壓迫前列腺窩5～10min止血,并于膀胱頸5點及7點處“8”縫合,后唇做荷包縫合；PKRP切除范圍以膀胱頸和精阜為標志點,切除深度盡可能達前列腺外科包膜層,并修平膀胱頸后唇,切除前列腺尖部增生組織,使膀胱頸至精阜形成一條圓形通道。電切開始30min后靜脈推注呋塞米20mL。切割完畢,用El l i c沖洗器清除組織碎塊,徹底止血。手術(shù)時間一般不超過120min,必要時分次手術(shù)。術(shù)后均留置F20～22三腔氣囊導尿管7d,生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗3d,常規(guī)應(yīng)用抗生素預防感染,必要時給予鎮(zhèn)痛治療。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間45～125min,平均72min。術(shù)中輸血5例,輸血量200～400mL,術(shù)后前尿道炎性狹窄4例,門診尿道擴張后治愈。一過性尿失禁2例,予對癥處理1周后癥狀消失。繼發(fā)性出血1例,再次手術(shù)止血。全部病例均滿意出院,術(shù)后隨訪3～12個月,患者排尿功能恢復良好,Ipss8.5分,QOL 2.5分,RUV12mL。治療后各項指標較術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

BPH是老年男性常見病,發(fā)病率隨著年齡的增大而遞增,對BPH患者的手術(shù)治療目前仍存在較高的風險,由于對高危BPH的診斷標準不一致,大多數(shù)學者認為年齡在70或75歲以上,合并心、肺、肝、腎功能不全,腦血管疾病、糖尿病之一者可視為高危前列腺增生癥患者[1～2]。由于這類患者手術(shù)應(yīng)激和耐受性較差,高齡及高危前列腺增生一直被視為BPH開放手術(shù)的禁忌證,只有在對危險性充分評估的基礎(chǔ)上,及時在圍手術(shù)期采取措施,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)的安全性及成功率。

(1)術(shù)前準備:高危BPH患者,機體各組織器官的血流動力學和血液流變學都有改變,即使比較輕的并發(fā)癥都可危及手術(shù)的安全性。術(shù)前有合并癥者予以相應(yīng)治療,特別注意心肺功能的改善。術(shù)前心理治療及綜合性防治措施,在老年患者當中顯得尤為重要。(2)麻醉和手術(shù)選擇:本組有50例患者選用硬膜外麻醉,2例因腰椎畸形行氣管內(nèi)插管,硬膜外麻醉時避免麻醉平面過高或者使用對呼吸有影響的藥物,術(shù)中監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等。手術(shù)方式選擇應(yīng)根據(jù)BPH患者全身狀況及圍手術(shù)期處理情況決定。本組3例患者采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),該術(shù)式較為簡單,但出血較多,要求手術(shù)操作熟練、輕柔,止血準確、徹底。PKRP是一種新的手術(shù)方式,能有效的預防TURS的發(fā)生[3],尤其適合心肺功能不佳的老年患者。(3)術(shù)后處理:術(shù)后密切觀察病情變化,加強心電監(jiān)護,早期發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預防感染,睡眠差引起的心肺等并發(fā)癥。由于高齡患者體質(zhì)的特殊性,可適當放寬輸血指征,及時糾正營養(yǎng)不良及低蛋白血癥。術(shù)后3個月內(nèi)注意休息,避免過度活動、爬樓梯、走遠路,應(yīng)多飲水、勿用力排便,預防遲發(fā)性出血和誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。

[1]孫潁浩,許傳亮,鏝橙饌,等.前列腺部分電切術(shù)在高危前列腺增生癥中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,1997,18(10):616～618.

[2]葉敏,張良,王偉明.高危重度前列腺增生經(jīng)尿道汽化電切治療[J].中國男科學雜志,2002,16(5):367～369.

[3]Fung B T, Li S K, Yu C F,et al.Prospective random ized controlled trial comparing plasm akinetic vaporesection and conventional transurethral resection of the prostate[J]. Asian J Surg,2005,28 (1):24～28.

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2010-04-28