傅朝文

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 404000)

芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

傅朝文

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 404000)

微創(chuàng)手術(shù)是時(shí)代和醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物,是人們提高生活質(zhì)量和美觀的產(chǎn)物。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)為其中一種。本院自開展LC術(shù)10多年來芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉已常規(guī)廣泛應(yīng)用于LC術(shù)中,但仍有一些不足之處。舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥,是芬太尼的衍生物。舒芬太尼是阿片受體的激動(dòng)藥,親脂性強(qiáng),約為芬太尼的2倍,更易透過血腦屏障;舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效能約是芬太尼的 5倍,并具有起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點(diǎn)。本研究對舒芬太尼在LC術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年3～5月行LC術(shù)的患者200例,平均年齡18～80歲,體質(zhì)量 35～100 kg,ASAⅠ～Ⅱ級,無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)病史及藥物過敏史。芬太尼組(Ⅰ組)及舒芬太尼組(Ⅱ組)各 100例,兩組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 患者入手術(shù)間開放外周靜脈,用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖、呼吸頻率及潮氣量。

1.2.2 麻醉方法 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作后,面罩吸氧去氮3～5 min后均給予咪達(dá)唑侖注射液0.05 mg/kg,Ⅰ組予芬太尼2～4 μ g/kg(宜昌人福藥業(yè))、維庫溴銨 0.08～0.12 mg/kg,丙泊酚0.5～1.0 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。Ⅱ組予舒芬太尼0.8～1.2 μ g/kg(宜昌人福藥業(yè))、維庫溴銨 0.08～0.12 mg/kg、丙泊酚 0.5～1.0 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。均于2～3 min后進(jìn)行氣管插管,完成麻醉后5 min左右開始手術(shù)。術(shù)中丙泊酚以2～4 mg/(kg?h)輸注,維庫溴銨0.05 mg/kg間斷靜脈注射。Ⅰ組予芬太尼每30～45分鐘后2 μ g/kg間斷靜脈注射。Ⅱ組予舒芬太尼在45～60 min后單次追加劑量0.03～0.5 μ g/kg,均在術(shù)畢前5 min停止輸注丙泊酚。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分別記錄誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后(T2)及插管后(T3)、術(shù)中(T4)的血壓和心率、血氧飽和度、心電圖,蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和患者滿意度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者 T1、T2、T3、T4各項(xiàng)觀察指標(biāo)檢測結(jié)果 Ⅰ組T2與T1時(shí)間點(diǎn)比較,血壓、心率明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);T3、T4時(shí)間點(diǎn)血壓、心率均有不同程度升高。Ⅱ組在T2時(shí)間點(diǎn)以后血壓無明顯變化,心率與T1時(shí)間點(diǎn)比較有所下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但 T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

2.2 蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和患者滿意度 蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間Ⅱ組明顯優(yōu)于Ⅰ組,術(shù)后疼痛Ⅱ組明顯少于Ⅰ組,術(shù)后并發(fā)癥Ⅱ組明顯少于Ⅰ組,患者滿意度Ⅱ組明顯優(yōu)于Ⅰ組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 2。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)檢測結(jié)果

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥及患者滿意度比較

心電監(jiān)測結(jié)果兩組血壓、心率均在正常范圍內(nèi),但Ⅱ組各種生命體征明顯比Ⅰ組平穩(wěn)(P＜0.05),蘇醒恢復(fù)時(shí)間Ⅱ組比Ⅰ組快,術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意度Ⅱ組高于Ⅰ組,并發(fā)癥明顯減少。

3 討 論

麻醉性鎮(zhèn)痛藥、復(fù)合靜脈麻醉藥是目前臨床上常用的復(fù)合靜脈麻醉方法。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,但其脂溶性更好,與阿片受體的親和力更強(qiáng)[1],舒芬太尼與受體的親和力是芬太尼的12～27倍[2],舒芬太尼與芬太尼的效應(yīng)比為5∶1～10∶1。與等效劑量的芬太尼相比,舒芬太尼具有更多優(yōu)點(diǎn),包括起效更快、手術(shù)應(yīng)激引起的血液動(dòng)力學(xué)及激素水平變化更小、呼吸抑制輕等[3]。舒芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間長,是芬太尼的2倍,但呼吸抑制的比率小,呼吸抑制不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間更短、更弱、術(shù)后恢復(fù)更快;安全閾寬,治療指數(shù)舒芬太尼大于25 000,而芬太尼為270。并發(fā)癥惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)更少。長時(shí)間靜脈持續(xù)輸注無蓄積。

本研究觀察Ⅱ組多個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、DBP波動(dòng)明顯低于Ⅰ組。術(shù)后恢復(fù)更快,并發(fā)癥更少,術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于Ⅰ組。Ⅱ組患者滿意度明顯高于Ⅰ組,術(shù)后呼吸抑制更小。

舒芬太尼作為國內(nèi)新的最強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物,起效快,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好,激素水平變化更小[4-5],而且鎮(zhèn)靜、催眠作用也明顯高于芬太尼,鎮(zhèn)痛時(shí)間更長,且呼吸抑制更短、更弱,安全范圍大于芬太尼。因此,舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)更安全有效可靠。

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R616.6;R971.2

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1671-8348(2010)05-0632-01

2009-07-28

2009-08-16)