唐 穎,孫 強(qiáng)

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科,重慶 400042)

青少年近視性屈光不正原瞳孔電腦驗(yàn)光的可行性研究

唐 穎,孫 強(qiáng)

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科,重慶 400042)

目的探討青少年近視性屈光不正原瞳孔電腦驗(yàn)光的可行性。方法將130例首次驗(yàn)光的青少年近視患者散瞳前后的電腦驗(yàn)光結(jié)果分別與復(fù)查結(jié)果相減(以復(fù)查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),并且認(rèn)為差值小于或等于0.50 D(或軸向小于或等于5度)為臨床上有效的檢查),對(duì)其兩者的差值進(jìn)行有效性的比照分析。結(jié)果原瞳電腦驗(yàn)光和散瞳電腦驗(yàn)光的有效性比較柱鏡和柱鏡軸向沒(méi)有差異,而球鏡有差異,散瞳的有效性更高。但原瞳電腦驗(yàn)光與復(fù)查的結(jié)果存在線性相關(guān)關(guān)系,復(fù)查結(jié)果隨原瞳電腦驗(yàn)光結(jié)果增加而增加,且原瞳結(jié)果每增加1 D,復(fù)查結(jié)果平均增加0.787 D。結(jié)論尚不能用原瞳電腦驗(yàn)光直接給配鏡處方。

青少年;近視;原瞳;散瞳;電腦驗(yàn)光

青少年近視眼近年來(lái)有逐漸增加的趨勢(shì),目前雖有各種治療措施,但正確的光學(xué)矯正仍是最安全有效的治療方法。電腦驗(yàn)光的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)的大力開(kāi)展,檢查方法的自動(dòng)化、綜合化是今后發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前大量青少年近視眼是在眼鏡店原瞳孔電腦驗(yàn)光配鏡,但此法有時(shí)不夠準(zhǔn)確,會(huì)造成部分過(guò)矯。為了進(jìn)一步探討原瞳孔電腦驗(yàn)光在青少年近視性屈光不正驗(yàn)光中的價(jià)值,作者對(duì)130例9～18歲首次驗(yàn)光的近視性屈光不正患者進(jìn)行托吡卡胺散瞳前后電腦驗(yàn)光結(jié)果及第2天復(fù)查配鏡結(jié)果對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 檢測(cè)對(duì)象為2008年本院門診驗(yàn)光的青少年近視性屈光不正患者 130例,其中男 69例,女 61例,年齡9～18歲,平均13歲。均為首次驗(yàn)光。因?yàn)橥粋€(gè)人的兩眼具有相關(guān)性,為使檢驗(yàn)結(jié)果更為準(zhǔn)確,故只取右眼的屈光度值進(jìn)行比較。130只眼中單純性近視眼為60只眼,復(fù)性近視散光眼為70只眼,并符合下列條件:(1)矯正視力均1.0以上;(2)經(jīng)眼科常規(guī)檢查眼前節(jié)、眼底正常,并排除器質(zhì)性病變。

1.2 方法 將門診就診的屈光不正患者先行小瞳電腦驗(yàn)光檢查,采用TOPCON電腦驗(yàn)光儀,每眼測(cè)試3次,取其平均值,打印出結(jié)果.然后采用托吡卡胺眼藥水散瞳,每5分鐘1次,共4次,最后1次滴完30 min后再次進(jìn)行電腦驗(yàn)光并打印記錄結(jié)果。次日瞳孔恢復(fù)后復(fù)查,根據(jù)MPMVA原則檢測(cè)出屈光度數(shù)并配眼鏡。以上檢查均由同一醫(yī)師,使用同一電腦驗(yàn)光儀完成,認(rèn)定復(fù)查的度數(shù)為最終結(jié)果,即金標(biāo)準(zhǔn)。將原瞳和散瞳后的結(jié)果分別與復(fù)查的結(jié)果相減,規(guī)定差值小于或等于0.50 D(或軸向小于或等于5度)的為無(wú)差別,即為臨床上有效的檢查,而大于0.50 D(或軸向大于5度)的為有差別,即無(wú)效的檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2分析。分別按球鏡值、柱鏡值和柱鏡軸三方面對(duì)原瞳和散瞳的有效性進(jìn)行比較,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 原瞳電腦驗(yàn)光和散瞳電腦驗(yàn)光的有效性比較 散瞳的有效性更高,而原瞳檢測(cè)近視度偏高,認(rèn)為原瞳和散瞳對(duì)球鏡的有效性檢測(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中原瞳與復(fù)查結(jié)果的球鏡差值小于或等于0.50 D的有78只眼,只占60%,差值大于0.50 D的有52眼,占 40%;而散瞳與復(fù)查結(jié)果的球鏡差值小于或等于0.50 D的有117只眼,占90%,差異值大于0.50 D的有13眼,只占10%。原瞳與復(fù)查結(jié)果的柱鏡差值小于或等于0.50 D的有123眼,占94.6%,而散瞳與復(fù)查結(jié)果的柱鏡差值大于0.50 D的有121眼,占93.1%(表 1)。將原瞳和復(fù)查結(jié)果做配對(duì)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,差值±s=0.666 9±0.766 01);相關(guān)性檢測(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,r=0.893);建立以原瞳球鏡為自變量X,復(fù)查球鏡為因變量Y的線性回歸方程,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩變量間的線性關(guān)系存在,結(jié)果為Y=0.038+0.787X,即復(fù)查結(jié)果隨原瞳的結(jié)果增加而增加,且原瞳結(jié)果每增加1 D,復(fù)查結(jié)果平均增加0.787 D。而散瞳和復(fù)查結(jié)果的配對(duì)t檢驗(yàn)也顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,差±s=0.255 4±0.410 25),但是可以認(rèn)為差別小于或等于0.50 D在臨床上是沒(méi)有意義的。

表1 原瞳與散瞳復(fù)查結(jié)果球鏡、柱鏡差值比較〔眼(%)〕

2.2 原瞳電腦驗(yàn)光和散瞳電腦驗(yàn)光對(duì)散光的有效檢測(cè)率比較

原瞳散光檢出率為86.92%,散瞳散光檢出率為90%,二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而復(fù)查結(jié)果只有76.92%(表2),可以得出無(wú)論原瞳還是散瞳電腦驗(yàn)光的散光檢出率都比復(fù)查結(jié)果高,但均為低度散光,這可能是由于均是生理性的低度散光,而很多從未佩戴過(guò)散光的驗(yàn)配者在試片佩戴時(shí)多不接受。

表2 原瞳與散瞳電腦驗(yàn)光對(duì)散光的檢測(cè)[眼(%)]

2.3 原瞳電腦驗(yàn)光和散瞳電腦驗(yàn)光對(duì)柱鏡軸向的有效檢測(cè)率比較 原瞳的軸向符合率為36.92%,散瞳符合率為41.54%。二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表 2。

表3 原瞳和散瞳電腦驗(yàn)光對(duì)柱鏡軸向的檢測(cè)〔眼(%)〕

3 討 論

電腦驗(yàn)光儀是以紅外線為光源,根據(jù)Scheiner原理設(shè)計(jì),并附加了自動(dòng)調(diào)試系統(tǒng)和放松調(diào)節(jié)的固視目標(biāo),其測(cè)量的精確度為0.12～0.25 D。其設(shè)計(jì)原理和性能是非?？茖W(xué)精密的。雖然電腦驗(yàn)光儀裝有去調(diào)節(jié)裝置,但近刺激引起的近感性調(diào)節(jié)還是不能完全去除,眼調(diào)節(jié)因素的存在影響電腦驗(yàn)光的準(zhǔn)確性,出現(xiàn)近視偏高,遠(yuǎn)視偏低,這與劉真等[1]認(rèn)為小瞳電腦驗(yàn)光比散瞳電腦驗(yàn)光近視球鏡度高的結(jié)果比較是相符的。因?yàn)樵诒姸嘤绊戨娔X驗(yàn)光準(zhǔn)確性的因素中最主要的是調(diào)節(jié)因素,主要由小瞳驗(yàn)光時(shí)近刺激造成,不管儀器有無(wú)放松調(diào)節(jié)的固視目標(biāo),被檢眼都會(huì)形成近感性調(diào)節(jié),產(chǎn)生結(jié)果偏負(fù)的現(xiàn)象。而散瞳麻痹睫狀肌解除調(diào)節(jié),可以去除影響電腦驗(yàn)光最大的因素。關(guān)于睫狀肌麻痹前后電腦驗(yàn)光結(jié)果的比較也有一些結(jié)論并不一致的報(bào)道,有文獻(xiàn)報(bào)道小瞳孔驗(yàn)光不用睫狀肌麻痹劑,且85%～90%的屈光不正可用小瞳孔驗(yàn)光的辦法獲得滿意結(jié)果,只有10%～15%的屈光不正才需散瞳驗(yàn)光,這樣既可節(jié)省時(shí)間,又可減少患者痛苦[2]。國(guó)內(nèi)外也有不少學(xué)者采用原瞳驗(yàn)光的方法。石桂梅和陳素瑩[3]在對(duì)屈光不正400例進(jìn)行托吡卡胺散瞳前后驗(yàn)光結(jié)果對(duì)比分析中,認(rèn)為原瞳孔下計(jì)算機(jī)驗(yàn)光值可以作為屈光檢查的起點(diǎn),再根據(jù)配鏡原則進(jìn)行人工驗(yàn)光試片后予以配鏡處方。

本結(jié)果通過(guò)將復(fù)查結(jié)果(MPMVA原則)作為金標(biāo)準(zhǔn),分別將130例近視性屈光不正患者睫狀肌麻痹前后的電腦驗(yàn)光結(jié)果與復(fù)查結(jié)果的差值進(jìn)行比較,從球鏡、柱鏡、散光軸向3個(gè)方面對(duì)原瞳和散瞳的有效性進(jìn)行比較,結(jié)果顯示原瞳和散瞳的有效性柱鏡和柱鏡軸向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而球鏡的有效性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),散瞳的有效性更高,因此原瞳孔的電腦驗(yàn)光尚不能代替散瞳的電腦驗(yàn)光去作為試鏡的起點(diǎn),因?yàn)殡S著年齡的增加調(diào)節(jié)能力才會(huì)逐漸減少。陳開(kāi)達(dá)和吳奇慧[4]在45歲以上屈光不正5 230例的觀察分析中指出,45歲以上患者由于調(diào)節(jié)功能的衰退開(kāi)始老視,原瞳驗(yàn)光即可。但本研究中青少年尤其是年齡較小的屈光不正者,調(diào)節(jié)的能力很強(qiáng),在沒(méi)有睫狀肌散瞳麻痹的情況下可能出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣,而且通常配合得不是很好,大多不能主觀地辨別哪個(gè)度數(shù)更清楚,需要眼科醫(yī)生給予準(zhǔn)確的度數(shù)。另外本結(jié)果也顯示出托吡卡胺散瞳電腦驗(yàn)光結(jié)果與復(fù)查驗(yàn)光結(jié)果也存在著差異(但是通常認(rèn)為小于0.50 D的差異沒(méi)有臨床意義)。同時(shí)對(duì)于電腦驗(yàn)光檢測(cè)出的低度散光也要仔細(xì)試片確認(rèn)是否需要配散光度數(shù),因?yàn)殡娔X驗(yàn)光的散光檢出率高于試片,與蔣紅霞等[5]報(bào)道的電腦驗(yàn)光散光檢出率高,且絕大多數(shù)為低度散光,多數(shù)為生理性,對(duì)兒童常無(wú)臨床實(shí)際意義結(jié)論一致;這可能是由于低度數(shù)的生理性散光往往被患者接受而且習(xí)慣了,矯正了反而會(huì)不習(xí)慣,此時(shí)應(yīng)該以患者主觀試片自我感覺(jué)接受與否為主。

可見(jiàn),不論散瞳與否,其結(jié)果都只能作為參考,最后的主觀試鏡確定配鏡處方才是最重要的一步。因?yàn)橛捎谌搜鄣那獬C正牽涉到許多視生理及心理因素,要想配好一副眼鏡,往往還要根據(jù)驗(yàn)光人員的經(jīng)驗(yàn)及視光學(xué)等知識(shí)進(jìn)行分析和判斷,需要在散瞳電腦驗(yàn)光結(jié)果的基礎(chǔ)上,適當(dāng)減少近視度,以散光度和軸向作為試鏡的起點(diǎn),必要時(shí)作適當(dāng)調(diào)整,以患者接受程度為原則,以患者實(shí)際試鏡中自覺(jué)癥狀最佳為主,可以取得一個(gè)準(zhǔn)確可靠的屈光數(shù)值,使配鏡者盡量達(dá)到最佳視力,最舒服的感覺(jué),最持久的閱讀。

[1] 劉真,劉玉嶺,趙梅.散瞳、小瞳電腦驗(yàn)光與綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光在LASIK手術(shù)的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(5):569.

[2] 徐廣第.眼科屈光學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:11.

[3] 石桂梅,陳嘉瑩.屈光不正托吡卡胺散瞳前后計(jì)算機(jī)驗(yàn)光對(duì)比分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2005,26(11):947.

[4] 陳開(kāi)達(dá),吳奇慧.45歲以上屈光不正5 230例(10 346眼)的觀察分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2000,29(3):225.

[5] 蔣紅霞,楊慧玲,陶利娟,等.兒童睫狀肌麻痹前后電腦與人工驗(yàn)光的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2003,20(6):448.

R778.12;R778.2

B

1671-8348(2010)05-0579-02

2009-06-20

2009-08-14)

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