李 旭

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院耳鼻喉科 210008)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兩種手術(shù)方法的臨床分析

李 旭

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院耳鼻喉科 210008)

目的評(píng)價(jià)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)外科治療中兩種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。方法分析鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)監(jiān)視下腺樣體切割吸引術(shù)加雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)(剝離組)和腺樣體加雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術(shù)(消融組)兩種手術(shù)方法治療90例OSAHS的病例資料,并比較手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后療效。結(jié)果消融組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)均優(yōu)于剝離組。術(shù)后并發(fā)癥亦少于剝離組。術(shù)后6個(gè)月多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)檢查,兩組患兒呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)值及最低動(dòng)脈血氧飽和度(LSaO2)值相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腺樣體加雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后痛苦小、康復(fù)快等特點(diǎn),特別適用于兒童患者,值得臨床推廣。

睡眠呼吸暫停;兒童;等離子消融

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome,OSAHS)是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞,擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理、生理變化。手術(shù)切除扁桃體和腺樣體是目前常用的治療方法。但手術(shù)方法各家不一。本科分別采用鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)監(jiān)視下腺樣體切割吸引術(shù)加雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)和腺樣體加雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術(shù),并比較兩種手術(shù)方法的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒共90例,其中男49例,女 41例;年齡2歲8個(gè)月至11歲5個(gè)月,病程 1～5年。(1)病例選擇標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)耳鼻喉科常規(guī)檢查扁桃體Ⅱ度以上腫大,無(wú)急性扁桃體炎癥;并排除鼻-鼻竇炎、肥胖、鼻腔狹窄及喉狹窄等疾病;(2)腺樣體肥大的診斷:依靠鼻咽側(cè)位X線片檢查,測(cè)量腺樣體面的垂直距離為腺樣體厚度,硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽通氣道寬度,以腺樣體厚度與鼻咽通氣道寬度的比值:＞0.70為病理性肥大[1];(3)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(PSG)檢查,按2007年烏魯木齊會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];本組病例隨機(jī)分為剝離組和消融組。兩組病例均選擇呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時(shí),最低動(dòng)脈血氧飽和度(LSaO2)≤90%,病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 全部患兒經(jīng)口插管全身麻醉,上戴維開(kāi)口器,充分暴露扁桃體,采用兩種不同的手術(shù)方法處理扁桃體。消融組:采用低溫等離子系統(tǒng)(OUSHI,美國(guó)),設(shè)置功率為 15W,根據(jù)扁桃體的大小,在其上中下部位共取5～10個(gè)治療點(diǎn),將等離子射頻頭插入扁桃體組織中,每孔消融5～10 s;且打孔方向應(yīng)與扁桃體縱軸方向平行,以免傷及深部大血管[3]。剝離組:雙側(cè)扁桃體進(jìn)行常規(guī)剝離后,將腭咽弓向扁桃體窩內(nèi)翻折縫合。待扁桃體處理完畢后從一側(cè)鼻腔插入導(dǎo)尿管,將軟腭拉起系活結(jié)。助手從口腔內(nèi)放入70°鼻內(nèi)鏡,在電視監(jiān)視屏上觀察腺樣體的大小、與后鼻孔及咽鼓管圓枕的關(guān)系。消融組:使用低溫等離子系統(tǒng),設(shè)置功率為15W,依次將等離子射頻頭插入腺樣體中央、12、6、9、3點(diǎn)處,再根據(jù)腺樣體大小(特別是后鼻孔及咽鼓管圓枕周圍的腺樣體組織)加密打孔。剝離組:應(yīng)用美敦力XPS2000動(dòng)力切割系統(tǒng)切除腺樣體,紗條壓迫止血。

1.3 療效評(píng)定 患兒術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行多異睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)檢查和家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查,依據(jù)2007年烏魯木齊會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定術(shù)后療效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果比較 所有患兒術(shù)后完成6個(gè)月以上的隨訪。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查PSG,療效評(píng)定,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月療效評(píng)定

2.2 兩組病例手術(shù)指標(biāo)及圍手術(shù)期并發(fā)癥 見(jiàn)表2。

表2 兩組主要手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后6個(gè)月門診復(fù)查及家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 90例患兒術(shù)后無(wú)明顯睡眠打鼾及張口呼吸癥狀。消融組:全部病例雙側(cè)扁桃體均縮小至扁桃體窩內(nèi),鼻咽部無(wú)增生的腺體組織,有8例患兒術(shù)后仍有輕微鼻息聲。剝離組:28例患兒扁桃體窩內(nèi)少許淋巴濾泡增生,有2例患兒術(shù)后仍有輕微鼻息聲。

3 討 論

OSAHS對(duì)兒童患者心血管系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、認(rèn)知功能、顱面部發(fā)育等均有影響。一旦確診,應(yīng)早期治療[4]。兒童扁桃體腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見(jiàn)的病因[5],手術(shù)治療效果良好。

本組病例可見(jiàn),術(shù)后6個(gè)月家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查及PSG監(jiān)測(cè),兩組患兒AHI值及LSaO2值相比較,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但消融組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)均優(yōu)于剝離組。術(shù)后并發(fā)癥亦少于剝離組。而剝離組扁桃體窩內(nèi)創(chuàng)面較大,患兒術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

低溫等離子消融術(shù)是用于軟組織的最新微創(chuàng)手術(shù),它利用雙極射頻產(chǎn)生的能量,將射頻頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體層。在電壓梯度作用下,等離子體中的帶電粒子加速,獲得足夠的能量,將組織細(xì)胞的分子鍵打開(kāi),使細(xì)胞裂解為簡(jiǎn)單的水化合物和氧化物。因?qū)M織的熱效應(yīng)低(45～70℃),作用范圍局限,熱滲透少,較少直接破壞組織,對(duì)周圍正常組織及肌肉神經(jīng)組織損傷極小,使表面黏膜功能及正常結(jié)構(gòu)得到保護(hù)[6]。使用低溫等離子消融術(shù)行扁桃體加腺樣體切除術(shù),手術(shù)時(shí)間短,損傷小,可減輕術(shù)后疼痛,創(chuàng)面恢復(fù)快。術(shù)中及術(shù)后出血少,無(wú)明顯并發(fā)癥。同時(shí)本研究利用鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)監(jiān)視下處理腺樣體有利于術(shù)者在術(shù)中評(píng)估腺樣體的大小、范圍及同周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,術(shù)野清楚、直觀,避免了非直觀憑經(jīng)驗(yàn)操作的盲目性。

扁桃體消融后可保留部分扁桃體組織,理論上具備扁桃體應(yīng)有的部分免疫功能。這對(duì)小兒的免疫力具有重要的意義[7]。但保留的部分扁桃體組織是否會(huì)引起再增生,還需進(jìn)一步隨訪。

通過(guò)本組病例分析,兩種手術(shù)方法對(duì)治療兒童OSAHS有相同的療效。低溫等離子消融技術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后痛苦小、康復(fù)快等特點(diǎn),特別適用于兒童患者,值得臨床推廣。

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R563.9;R616

B

1671-8348(2010)05-0574-02

2009-07-03

2009-08-14)

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