李 靜,張艷玲,岳冬梅,樊 榮

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 400038)

腦卒中患者重心平衡功能訓(xùn)練效果分析

李 靜,張艷玲△,岳冬梅,樊 榮

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 400038)

目的觀察重心平衡檢查治療儀對(duì)腦卒中的治療作用。方法將40例平衡功能障礙的腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加重心平衡功能訓(xùn)練,采用靜態(tài)姿勢(shì)圖的外周面積和單位面積軌跡長(zhǎng)分析平衡功能。結(jié)果治療組外周面積和單位面積軌跡長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組,步行能力明顯改善。結(jié)論重心平衡訓(xùn)練可改善腦卒中患者的平衡功能。

腦卒中;平衡功能訓(xùn)練;外周面積;單位面積軌跡長(zhǎng)

△通訊作者,電話:15922577648;E-mail:zhangyanlingtmmu@126.com。

平衡障礙是腦卒中后常見的功能障礙之一,是影響患者行走及生活質(zhì)量的重要因素,而以往的治療手段非常有限,常規(guī)康復(fù)治療(如負(fù)重站立,平衡板治療)在一定程度上可以改善平衡功能,但由于這些方法缺乏客觀定量的指標(biāo),使得治療效果并不理想。重心平衡診療系統(tǒng)(EAB-100)是近年來研究平衡功能的一個(gè)新手段,它不僅可以檢查神經(jīng)系統(tǒng)的平衡功能,進(jìn)行眩暈、平衡功能障礙疾病的診斷、評(píng)價(jià),同時(shí)它也可以作為一種治療手段。在客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者的平衡功能后,根據(jù)動(dòng)、靜態(tài)檢測(cè)結(jié)果制訂治療方案,并據(jù)患者的治療反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整,保證患者采用最佳的治療方案。

靜態(tài)姿勢(shì)圖的外周面積和單位面積軌跡長(zhǎng)可以直接反應(yīng)平衡功能狀態(tài),可作為判斷平衡功能的有效的量化指標(biāo)[1]。本文選取40例腦卒中后平衡功能障礙患者進(jìn)行對(duì)照研究,分析治療前后外周面積和單位面積軌跡長(zhǎng)的變化,探討重心平衡功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能和步行能力的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年 1月至 2009年3月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者40例作為研究對(duì)象,入選患者符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)首次腦梗死或腦出血后;(2)經(jīng)CT或MRI證實(shí);(3)年齡為45～75歲;(4)生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚,可服從指導(dǎo);(5)病程在4周以內(nèi),血壓控制在正常范圍,無心肌梗死、心絞痛等發(fā)作,心功能良好;無其他限制活動(dòng)的合并癥[2];(6)有平衡功能障礙,無明顯痙攣,患側(cè)下肢肌力大于Ⅲ級(jí),Fugl-myer平衡評(píng)分大于或等于 8分[3];(7)有前庭、視覺、本體感受器異常的不納入本研究。

入選40例患者按年齡、性別、病變性質(zhì)等情況匹配后分層隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組男13例,女7例,平均年齡(61.05±8.73)歲;其中腦出血4例,腦梗死 16例;病變部位:基底節(jié)區(qū)8例,半卵圓中心4例,腦干3例,額葉2例,小腦2例,頂葉1例;Fugl-meyer平衡評(píng)分9.5±1.0。對(duì)照組男14例,女6例,平均年齡(59.4±9.83)歲;其中腦出血2例,腦梗死18例;病變部位:基底節(jié)區(qū)9例,半卵圓中心 5例,腦干2例,額葉 1例,小腦3例。Fugl-meyer平衡評(píng)分9.6±1.1。兩組特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器及指標(biāo) 采用日本阿尼瑪公司生產(chǎn)的重心平衡檢查治療系統(tǒng)(EAB-100),該機(jī)由壓力傳感器、計(jì)算機(jī)及軟件組成。測(cè)試項(xiàng)目包括重心動(dòng)搖類型、外周面積、單位面積軌跡長(zhǎng)、動(dòng)搖中心偏移、Romberg率、力學(xué)波譜、振幅概率密度分布、位置速度矢量。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法 (1)靜態(tài)檢測(cè)。嚴(yán)格按日本平衡神經(jīng)科學(xué)會(huì)“平衡機(jī)能檢查標(biāo)準(zhǔn)”和Kapteyn等提倡的國(guó)際基準(zhǔn),采用日本阿尼瑪公司重心平衡檢查治療系統(tǒng)(EAB-100),在安靜、光線適宜的檢查室中進(jìn)行,避免聲音、視覺刺激引起偏差。受試者脫鞋并足站立于檢測(cè)臺(tái)上,對(duì)于直立不穩(wěn),并足有困難者,以兩足分開或跟靠近而足尖分開進(jìn)行檢查,記錄兩足間距離或開足角度。兩手自然下垂于兩側(cè),盡量保持穩(wěn)定,先睜眼后閉眼各測(cè)試60 s。各受試者于治療前和治療結(jié)束時(shí)分別檢測(cè)1次,兩次檢測(cè)設(shè)定的基準(zhǔn)點(diǎn)應(yīng)一致,包括足間距和開足角度。(2)動(dòng)態(tài)檢測(cè)。部分負(fù)重檢測(cè):患者足底與設(shè)定基準(zhǔn)點(diǎn)保持一致,重心最大程度移至患側(cè),測(cè)定患側(cè)負(fù)重的最大、最小、平均值。動(dòng)搖檢測(cè):患者雙足位于設(shè)定基準(zhǔn)點(diǎn)保持不動(dòng),身體沿箭頭向8個(gè)不同方向移動(dòng)重心,取各方向上最大值;依據(jù)上述最大值設(shè)定動(dòng)搖范圍,患者在設(shè)定范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng),判斷其各方向運(yùn)動(dòng)能力?？绮綑z測(cè):選擇跨步模式,患者根據(jù)提示移動(dòng)患腿,移動(dòng)至位置時(shí)將重心轉(zhuǎn)移至患腿,判斷其重心在兩足間的轉(zhuǎn)換能力。在測(cè)試前應(yīng)向患者說明測(cè)試方法,測(cè)試過程中不應(yīng)有語言或動(dòng)作指示,以上3項(xiàng)測(cè)試均為 60 s。

1.3.2 訓(xùn)練方法 (1)部分負(fù)重訓(xùn)練:根據(jù)部分負(fù)重檢測(cè)所得的平均負(fù)重值設(shè)定初始患側(cè)負(fù)重量,患者移動(dòng)重心至患側(cè)并維持在設(shè)定范圍內(nèi),負(fù)重時(shí)間和負(fù)重量隨訓(xùn)練次數(shù)遞增;(2)動(dòng)搖訓(xùn)練:根據(jù)動(dòng)搖檢測(cè)結(jié)果與動(dòng)搖中心偏倚情況設(shè)定動(dòng)搖方向與范圍,患者隨設(shè)定模式移動(dòng)重心并保持;(3)跨步訓(xùn)練:選擇不同難度的跨步模式或據(jù)患者步態(tài)設(shè)定跨步模式,患者在指定模式下移動(dòng)患腿,并完成重心轉(zhuǎn)移。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS10.0軟件系統(tǒng),計(jì)算其均值、標(biāo)準(zhǔn)差,兩組訓(xùn)練前后比較用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組訓(xùn)練前后靜態(tài)姿勢(shì)圖外周面積、單位面積軌跡長(zhǎng)比較兩組對(duì)比,訓(xùn)練前外周面積和單位面積軌跡長(zhǎng)睜、閉眼差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);訓(xùn)練后外周面積均縮小,治療組與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。單位面積軌跡長(zhǎng)均延長(zhǎng),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。位置速度矢量、Romberg率比較,各參數(shù)值訓(xùn)練后均縮小,但各參數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表 1。

表1 兩組訓(xùn)練前后靜態(tài)姿勢(shì)圖外周面積、單位面積軌跡長(zhǎng)比較±s)

表1 兩組訓(xùn)練前后靜態(tài)姿勢(shì)圖外周面積、單位面積軌跡長(zhǎng)比較±s)

外周面積(mm2)組別單位面積軌跡長(zhǎng)(mm)睜眼 閉眼 睜眼 閉眼治療組訓(xùn)練前 1 583.25±734.89 2 390.38±1232.11 1.39±0.22 1.36±0.26訓(xùn)練后 1 084.13±762.36 1 393.75±582.07 2.17±0.31 2.08±0.37對(duì)照組訓(xùn)練前 1 089.51±420.25 2 116.23±1 017.51 1.78±0.55 1.19±0.44訓(xùn)練后 1 072.24±434.65 2 197.43±975.17 1.82±0.61 1.04±0.35

3 討 論

平衡功能是人體神經(jīng)系統(tǒng)的一項(xiàng)重要功能,它是由感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和前庭迷路系統(tǒng)組成,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下這3個(gè)系統(tǒng)協(xié)同作用,以及通過四肢、軀干肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),維持人體的平衡穩(wěn)定[4]。高級(jí)運(yùn)動(dòng)和感覺功能系統(tǒng)異常是平衡功能障礙的基礎(chǔ)。平衡系統(tǒng)的復(fù)雜性和關(guān)聯(lián)性決定了其障礙的易患性,這一系統(tǒng)中的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可導(dǎo)致平衡功能障礙[5]。

腦卒中后的平衡功能障礙是由于多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷造成的,這就要求在治療時(shí)必須考慮到損傷的各系統(tǒng),充分調(diào)動(dòng)腦的殘余功能,發(fā)揮腦的可塑性,促進(jìn)代償功能的實(shí)現(xiàn)。腦卒中后由于感覺、運(yùn)動(dòng)、視聽、認(rèn)知功能等損害,患者出現(xiàn)注意力不集中,對(duì)外界的感知能力下降,并且四肢、軀干的有關(guān)肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)降低,引起頭部及骨盆的穩(wěn)定性降低,步距縮小,重心偏離中線,整個(gè)身體的重心控制不良,從而出現(xiàn)患者姿態(tài)不穩(wěn)、害怕跌倒等平衡功能異常[6]。重心平衡功能訓(xùn)練作為一項(xiàng)新治療手段,具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)視頻-動(dòng)作關(guān)聯(lián)調(diào)動(dòng)了視覺平衡代償功能;(2)部分負(fù)重訓(xùn)練改善患者重心偏倚狀態(tài);(3)動(dòng)搖訓(xùn)練加強(qiáng)了患者重心偏離中線后的控制能力,促進(jìn)四肢、軀干肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),提高了患者自動(dòng)和他動(dòng)平衡能力;(4)跨步訓(xùn)練對(duì)改善步態(tài)、重心的前后左右轉(zhuǎn)移起到了積極作用。

本研究中,通過靜態(tài)姿勢(shì)圖外周面積、單位面積軌跡長(zhǎng)對(duì)腦卒中患者重心平衡訓(xùn)練前后的治療效果進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。其意義如下:(1)外周面積指重心擺動(dòng)軌跡所包繞的面積,與平衡障礙的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),它能夠綜合反應(yīng)平衡障礙的程度,外周面積越大,表示平衡障礙的程度越重;(2)單位面積軌跡長(zhǎng)是總軌跡長(zhǎng)除以外周面積的值,反映姿勢(shì)的細(xì)微調(diào)節(jié)及脊髓對(duì)姿勢(shì)的反射調(diào)節(jié),可進(jìn)行自我感受性姿勢(shì)控制的評(píng)價(jià),控制能力減弱時(shí),數(shù)值縮小。這兩項(xiàng)參數(shù)在靜態(tài)姿勢(shì)圖中最具有代表性,二者可以作為臨床評(píng)定平衡功能有效的量化指標(biāo)[7-8]。

本研究結(jié)果提示,腦卒中后患者的外周面積顯著增大,可達(dá)正常值的幾倍甚至十幾倍,而單位面積軌跡長(zhǎng)則相應(yīng)縮小。說明患者平衡能力及對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)能力下降,平衡功能嚴(yán)重受損?；颊咄ㄟ^重心平衡訓(xùn)練后,外周面積顯著縮小,單位面積軌跡長(zhǎng)也明顯延長(zhǎng),與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重心平衡訓(xùn)練儀應(yīng)用于腦卒中患者的平衡功能障礙訓(xùn)練,可明顯改善患者的平衡功能,糾正重心偏移,改善步態(tài)、提高步行能力。

平衡功能障礙是腦卒中患者常見的功能殘疾之一,其障礙出現(xiàn)較早,恢復(fù)卻較晚,通過早期進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練[9]和重心平衡訓(xùn)練可有效改善患者的平衡功能和日常生活能力,為患者的康復(fù)進(jìn)程起到積極的促進(jìn)作用。

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1671-8348(2010)05-0571-02

2009-07-23

2009-08-16)

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