楊 惠 董富叢

(新疆塔城市人民醫(yī)院,834700)

老年性股骨粗隆間骨折是臨床最常見(jiàn)的髖部骨折之一。由于老年患者骨質(zhì)疏松且多為不穩(wěn)定性骨折。我院從2005年至今采用動(dòng)力髖+空芯螺釘進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折25例,對(duì)于早期護(hù)理和預(yù)防各種并發(fā)癥效果優(yōu)良,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組患者25例,年齡65～86歲,平均 77歲;男12例,女13例;左側(cè)11例,右側(cè)14例;摔倒跌傷 20例,車(chē)禍致傷5例。入院后常規(guī)皮膚牽引,手術(shù)時(shí)間3～8天,平均時(shí)間4天,全部進(jìn)行X線(xiàn)檢查。

護(hù)理

1.一般護(hù)理。①病情觀察:密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心、腦、血管等意外情況發(fā)生并采取相應(yīng)措施,同時(shí)注意觀察手術(shù)切口滲出及疼痛情況,給予2L流量吸氧。②體位:術(shù)后去枕平臥6～8h,患肢抬高20°～25°,患足穿防旋布鞋,保持患肢于外展中立位,生命體征平穩(wěn)即可改為低半臥位。③預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后第一天患者生命體征平穩(wěn),即可鼓勵(lì)活動(dòng)上身,鍛煉呼吸功能,同時(shí)給予氧化霧化吸入,指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、有效咳嗽、排痰的方法,可預(yù)防肺部感染的發(fā)生。囑患者進(jìn)行患肢股四頭肌鍛煉,足背進(jìn)行屈伸活動(dòng)。囑家屬按摩皮膚受壓部位,揉搓肢體,促進(jìn)血液循環(huán)和組織代謝,促進(jìn)食欲,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,防治褥瘡。術(shù)后第一天,拔出保留導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)患者多飲水,協(xié)助患者坐位排尿,保持會(huì)陰部清潔?；颊咝g(shù)后早期自主排尿大大降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

2.專(zhuān)科護(hù)理。①預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理。術(shù)后下肢保持外展中立位,同時(shí)患肢抬高20°～25°,避免患肢受壓,保持引流暢通。一般待麻醉反應(yīng)消失后即指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸跖屈活動(dòng)(10次/h)。并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌及小腿肌肉主動(dòng)等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。術(shù)后第一天患者生命體征平穩(wěn)可同時(shí)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),屈髖角度45°～50°,逐漸由被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后髖部無(wú)需嚴(yán)格制動(dòng),患肢早期活動(dòng)參與適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?促進(jìn)靜脈回流,組織修復(fù),防止下肢靜脈血栓形成。②預(yù)防骨折病的護(hù)理。骨折病包括肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松等。動(dòng)力髖固定穩(wěn)定。早期可行患肢肌肉主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)及髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。術(shù)后2周使用拐杖逐步練習(xí)行走,防止患肢發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松。告知患者及家屬功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),不可急躁,過(guò)猛。鍛煉應(yīng)以不讓患者感到過(guò)度疼痛和疲勞為宜,并避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動(dòng),以主動(dòng)鍛煉為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,指導(dǎo)患者多進(jìn)行主動(dòng)鍛煉,而他人的幫助只能作為輔助措施。③出院指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者出院后加強(qiáng)患肢功能鍛煉,以雙拐不完全負(fù)重行走進(jìn)行主動(dòng)鍛煉,定期攝X線(xiàn)片復(fù)查觀察骨折愈合情況。