石 瑞

(河南省許昌市中醫(yī)院,461000)

馬錢子又名番木鱉,歷代本草對(duì)此藥都有記載,其功效為通絡(luò)止痛,散結(jié)消腫。因其毒性劇烈,古方多作外用。若內(nèi)服,必須炮制恰當(dāng),劑量適度(一般用量為0.3～0.9g),配伍得宜,才能不偏不倚,療效顯著。本文就其配伍其他中藥在治療風(fēng)寒濕痹的臨床應(yīng)用方面作一介紹。

發(fā)汗宣痹配麻黃、防風(fēng)

由于居住潮濕,涉水冒雨,氣候劇變,冷熱交替等原因,以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體,注于經(jīng)絡(luò),使氣血痹阻而為痹證。治療當(dāng)發(fā)汗宣痹,祛風(fēng)通絡(luò)?？膳湮槁辄S6g,防風(fēng)15g。另外可酌情選用獨(dú)活20g,秦艽、桑寄生各15g,當(dāng)歸、蒼術(shù)各12g,細(xì)辛3g。

通和營(yíng)衛(wèi)配桂枝、白芍

《類證治裁?痹證》云:“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。”因而治療風(fēng)寒濕痹時(shí)應(yīng)以馬錢子配桂枝9g,白芍15g。既可疏經(jīng)通絡(luò),又可祛散風(fēng)寒,使?fàn)I衛(wèi)通,則里伏之痼冷可除。

久痹入絡(luò)配蟲(chóng)類之品

若痹證日久,經(jīng)絡(luò)閉塞不通,此非草木之品所能宣達(dá),必配以蟲(chóng)類藥搜剔竄透。如全蝎、蜈蚣、地龍或?yàn)跎疑?、白花蛇之?方可祛除病邪,經(jīng)絡(luò)通暢。

寒盛痛甚配烏頭、細(xì)辛

風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò),而以寒邪偏盛,寒為陰邪,其性凝滯不通,故此時(shí)疼痛較劇,可配以制川烏頭6g,細(xì)辛3g。疼痛甚劇者還可配以洋金花0.3g,則止痛效果更好。

病久正虛瘀阻可配以養(yǎng)血化瘀之品

各種痹證遷延日久,正虛邪戀,瘀阻于絡(luò),當(dāng)配以養(yǎng)血通絡(luò),活血化瘀之品。如當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)各15g,熟地黃12g,桃仁、紅花各10g,穿山甲20g等。

制其毒性可配蘇木及蟲(chóng)類藥

馬錢子有大毒,故用時(shí)要格外慎重,臨床應(yīng)用時(shí)為制其毒除掌握其炮制方法和劑量外,還可配伍蘇木15g,地龍20g,蜈蚣3條,生龍骨、牡蠣各30g,這樣既可驅(qū)風(fēng)通絡(luò),又能制其毒性。

綜上所言,馬錢子雖屬劇毒之品,但其藥性猛烈,疏通經(jīng)絡(luò),走竄力強(qiáng),功效顯著,實(shí)為治療風(fēng)寒濕痹之要藥。正如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中所言:“馬錢子,其毒甚烈,而其開(kāi)通經(jīng)絡(luò),通達(dá)關(guān)節(jié)之力,實(shí)乃勝于他藥也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明,馬錢子有興奮脊髓神經(jīng)的作用。也正因如此,馬錢子才具通痹止痛之功,治療痹證療效顯著。若能辨證論治,注重配伍,則會(huì)大大提高中醫(yī)對(duì)風(fēng)寒濕痹的臨床治療效果。若謂“有毒害人毋用”即抹殺了中醫(yī)特色,又影響臨床療效。故曰:馬錢子是治療風(fēng)寒濕痹的很有前途的藥物,但需借鑒傳統(tǒng)的方法,在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上,就其炮制、配伍、劑量、劑型、服法等問(wèn)題進(jìn)行深入的綜合研究,這對(duì)進(jìn)一步提高馬錢子在臨床的應(yīng)用是有重大意義的。