楊 敏 韓云發(fā)

(山西省長治市婦幼保健院,046011)

小兒厭食癥多見于1～6歲小兒,其中以功能性厭食最多見。我科應(yīng)用小兒推拿和四磨湯口服液治療小兒功能性厭食癥51例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2005年6月～2009年6月在我院門診就診的符合厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的101例患兒。其中男53例,女48例;年齡1～7歲。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①年齡為1～7歲,男女不限;②具備中度以上厭食癥狀(總評(píng)分3分以上);③病程2周以上;④無器質(zhì)性消化道疾病史(如潰瘍、狹窄);⑤B超排除肝、膽、胰疾病;⑥檢驗(yàn)血、肝功能及腎功能指標(biāo)在正常范圍;⑦目前無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病(心、肺、腎);⑧1周內(nèi)未使用抗菌藥物及對(duì)胃腸動(dòng)力有影響的藥物;⑨伴有大便干燥或秘結(jié);⑩B超顯示胃液體排空延遲。后2項(xiàng)為我院附加條件。臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①食欲:強(qiáng)(饑餓感)0分,有食欲(思食)1分,稍有食欲 2分,無食欲3分;②進(jìn)食量:多(增加≥1/2)為0分,較多(1/3≤增加＜1/2)為1分,不多(1/4≤增加＜1/3)為 2分,極少(＜1/4)為3分;③進(jìn)食時(shí)間≤20min0分,20～35min為1分,35～50min為2分,＞50min為3分。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組51例,男27 例,女24例 ;對(duì)照組 50例,男 26例,女 24例。兩組一般臨床資料無差異,具有可比性。

治療方法

兩組均正確指導(dǎo)家長及患兒改變不良的飲食習(xí)慣,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),為患兒創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境及口服甘草鋅顆粒。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用推拿療法,即推脾經(jīng)100次,順時(shí)針摩腹揉臍5min,順時(shí)針按揉中脘50次、揉足三里100次。捏脊療法每日1次,每次3～6遍。同時(shí),口服四磨湯口服液。用法:＜3歲1次5ml,＞3歲1次10ml,1日2次。6日為1個(gè)療程。兩組在治療期間,要求家長每日記錄患兒的進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食種類、排便情況以及有無藥物不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:食欲強(qiáng)、食量多,不挑食偏食,進(jìn)食時(shí)間≤20min,大便每日1～2次,且質(zhì)軟;好轉(zhuǎn):有食欲或稍有食欲,進(jìn)食量及進(jìn)食時(shí)間介于1～2分,挑食好轉(zhuǎn),大便1～2天 1次,性狀較硬;無效:較治療前無變化,即食欲、食量、進(jìn)食時(shí)間均為3分,便秘?zé)o改善。

兩組厭食癥患兒療效比較:治療組51例,顯效20例,好轉(zhuǎn)25例,無效 6例,總有效率88.24%;對(duì)照組50例,顯效 0例,好轉(zhuǎn) 19例,無效 31例,總有效率38.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

不良反應(yīng):治療期間治療組有6例出現(xiàn)腹瀉癥狀,停服四磨湯口服液后恢復(fù)正常,余無其他不良反應(yīng)。

討論

近年來,對(duì)兒童厭食的胃動(dòng)力改變研究較多,發(fā)現(xiàn)厭食患兒的胃排空較正常兒明顯延遲,提示胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙是小兒厭食癥的主要發(fā)病機(jī)制之一[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃主受納,脾主運(yùn)化。脾胃健,則食欲正常。反之,若脾胃虛弱或后天失調(diào),損傷脾胃,致胃不受納,脾失健運(yùn),則出現(xiàn)厭食,治療關(guān)鍵在于運(yùn)脾而不在于補(bǔ)脾。我們采用推脾經(jīng)、摩腹揉臍、按揉中脘和足三里以及捏脊療法以達(dá)到健脾助運(yùn)的目的,脾得健運(yùn)則胃納自開。

中藥四磨飲早在我國明朝就廣為流傳,《濟(jì)生方》中就有所記載。方中木香、枳殼、烏藥、檳榔等4味藥的組成有明顯的順氣降逆、消積止痛的作用,用于厭食伴有腹脹、腹痛、大便秘結(jié)。有關(guān)資料表明,烏藥、木香具有持續(xù)溫和的促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和收縮及增加消化液分泌的作用;枳殼可促進(jìn)胃腸節(jié)律運(yùn)動(dòng),改善腸道血液循環(huán)、促進(jìn)排便;檳榔有擬膽堿樣作用,可興奮M-膽堿受體,引起腺體分泌增加,使消化液分泌旺盛,食欲改善,并可增加胃腸平滑肌的張力,促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3]。

小兒推拿配合四磨湯口服液治療小兒功能性厭食體現(xiàn)了良好的助消化及全胃腸促動(dòng)力效應(yīng),增加了食欲,改善了厭食癥狀,其療效好、安全,操作方便,兒童易于接受。

[1]許春娣,邵彩虹,童美琴,等.培菲康治療小兒厭食癥的臨床療效.中國實(shí)用兒科雜志,2007,22(2):146.

[2]張寅,許春娣,蔣瑩.小兒厭食胃動(dòng)力改變及治療探討.臨床兒科雜志,2003,21(12):760-761.

[3]馬清鈞,王淑珍.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床.天津:天津科技翻譯出版公司,1955:323.