劉云昌

(福建省霞浦三沙醫(yī)院,355101)

痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂所致的疾病,臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥伴急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,可反復(fù)發(fā)作。筆者應(yīng)用內(nèi)外合治療法治療該病,療效滿意,報道如下。

一般資料

本組患者 51例,男 48例,女3例;病程 25天～9年;年齡28～69歲。臨床表現(xiàn)為拇指、膝踝關(guān)節(jié)等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。首次發(fā)病18例,余為多次發(fā)病;尿酸均高于428μ mol/L,發(fā)病原因多與嗜食高脂肪、高蛋白、過度飲酒及長期精神緊張、過度勞累等因素有關(guān)。多在春秋兩季發(fā)病。51例中耳后觸及痛風(fēng)石者5例,結(jié)石者6例,有關(guān)節(jié)硬結(jié)、潰破、排出白色分泌物2例。X線片示:患肢關(guān)節(jié)有痛風(fēng)骨病變者14例。按治療先后隨機(jī)分為治療組。兩組一般臨床資料無顯著差異。

治療方法

治療組:先用自配藥液(大黃、川芎、威靈仙、兩面針、丹參各50g,加醋 500ml浸泡而成)在痛處旋擦15min,然后用梅花針叩擊出血,視其部位選擇火罐,10min后除去(此療法可數(shù)日1次)。之后外敷自制藥(將山慈菇、生大黃、水蛭、玄明粉、生乳香、沒藥、制馬錢子等共研細(xì)末,每次3～5g以薄荷油加2%桂氮酮調(diào)勻外敷患處),隔日1次。

內(nèi)服藥:桂枝、黃柏、蒼術(shù)、防己、牛膝 、虎杖、薏苡仁、秦艽、丹參各15g,牡丹皮、甘草各10g,水蛭 5g(研粉溶入)。陰虛者加玄參、生地黃;偏寒者加制川烏頭、草烏頭、細(xì)辛;病久關(guān)節(jié)變形者加蜈蚣、全蝎、天南星;體虛者加人參、黃芪。每日1劑,水煎服,直至癥狀完全消失。

對照組:用國產(chǎn)別嘌呤醇,每次100mg口服,每日3次,15天為1個療程,一般治療2個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:經(jīng)治療后臨床癥狀及體征完全消失,關(guān)節(jié)活動功能正常,血尿酸降至正常,隨訪2年以上未復(fù)發(fā);顯效;經(jīng)治療后臨床癥狀及體征完全消失;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。關(guān)節(jié)活動功能基本正常,血尿酸濃度仍偏高,隨訪停藥1年后復(fù)發(fā)8例。

治療組治愈23例,顯效8例,無效2例。其中療程最短12天,最長36天,多數(shù)在15天。對照組治愈1例,顯效12例,無效 8例,總有效率55.6%。治療組療效明顯高于對照組。

典型病例

患者,男,48歲。身體肥胖,素喜飲酒,1992年12月6日就診,自訴于8年前開始雙腳拇趾、踝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)紅腫熱痛,醫(yī)院診斷為原發(fā)性痛風(fēng)。經(jīng)別嘌呤醇、激素及抗風(fēng)濕治療后,能暫緩癥狀。查血尿酸508μ mol/L。X線示:雙側(cè)趾關(guān)節(jié)可見痛風(fēng)骨病變,數(shù)日來患者夜間痛甚,非常痛苦。施用上述療法治療后,癥狀消失,血尿酸降至384μ mol/L,共治療15天,隨訪2年未復(fù)發(fā)。

討論

痛風(fēng)中醫(yī)學(xué)稱為“痰火毒”,屬“痹證”范疇,其病因病機(jī)主要在于人體正氣不足,陰陽失調(diào),濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi),滯留經(jīng)絡(luò),復(fù)因飲食勞倦,感受外邪,內(nèi)外合邪,氣血凝滯不通致關(guān)節(jié)筋骨肌肉疼痛、腫脹、麻木、重著、屈伸不利而發(fā)痛風(fēng)。故治療關(guān)鍵在于祛邪,活血行氣,疏通經(jīng)脈。外用藥山慈菇解毒化痰,散結(jié)消腫止痛,其所含成分秋水仙堿為治療痛風(fēng)的古老經(jīng)典療法;大黃、玄明粉、甘遂瀉下逐水,且能清化濕熱,解毒消腫,破積聚。水蛭破血逐瘀。馬錢子通經(jīng)絡(luò),散血熱,消腫散結(jié);乳香、沒藥能解毒消腫,活血化瘀止痛,共同促其尿酸的滲出和排泄。針罐療法可促進(jìn)血液循環(huán),加快新陳代謝,改善微循環(huán),參合皮膚滲透劑直接作用于患處,直搗病所,并且通過神經(jīng)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié),反射性地促其病理產(chǎn)物尿酸的體內(nèi)外排泄。內(nèi)治法:桂枝疏通經(jīng)絡(luò)、血脈、關(guān)節(jié),調(diào)和營衛(wèi),有利病邪的祛除。蒼術(shù)、黃柏、防己、牛膝、薏苡仁、虎杖、丹參、牡丹皮祛風(fēng)除濕,清熱解毒,活血化瘀。水蛭破瘀散結(jié),通絡(luò)蠲痹,有肝素樣作用,能化瘀結(jié),排尿酸,消結(jié)石。甘草清熱解毒(也可解水蛭毒),扶正祛邪,調(diào)和諸藥。內(nèi)外并治具有縮短療程,提高療效,標(biāo)本兼治作用。

痛風(fēng)患者的生活起居、精神調(diào)攝在治療中有舉足輕重作用,應(yīng)囑患者建立良好的生活習(xí)慣,樹立樂觀的人生態(tài)度,飲食應(yīng)注意低嘌呤、低脂肪、低熱量、多飲水,勤鍛煉。