余孟蘭

(河南師范大學(xué)醫(yī)院,新鄉(xiāng) 453007)

丹梔逍遙散出自《內(nèi)科摘要》。方由牡丹皮、梔子、柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜組成。具有疏肝健脾、和血調(diào)經(jīng)、清熱涼血之功。主治肝脾血虛有熱證。臨床若能謹守病機,辨證施治,可收到異病同治的功效。茲將筆者在多年臨床診療中,運用該方加減治愈的經(jīng)前期雜癥驗案,舉例如下。

經(jīng)前期痤瘡

患者,女,23歲。2007年4月18日初診?；颊呓?jīng)前期痤瘡1年余。14歲月經(jīng)初潮,經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色均正常。2006年初因考研復(fù)習(xí)緊張,心情欠佳,之后出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期、量少有瘀塊,經(jīng)行不暢,每當(dāng)月經(jīng)來潮前7天左右開始面部痤瘡顯露,經(jīng)凈面部痤瘡局部減輕或消退。屢治乏效?？淘\:經(jīng)事將行,面部痤瘡顏色潮紅,中有白色小粉刺或膿點,個別疙瘩夾有膿頭,多發(fā)生于前額、面頰兩側(cè)及口周三角區(qū),伴有眼瞼輕微浮腫,心煩急躁,口苦口干,大便溏而不爽。舌質(zhì)紅,舌邊有瘀點,苔薄黃膩,脈弦滑數(shù)。經(jīng)婦科檢查及B超檢查排除內(nèi)外生殖器器質(zhì)性病變。證屬肝郁血熱、脾虛濕瘀所致。治以疏肝健脾養(yǎng)血、化瘀除濕清熱之法。方擬丹梔逍遙散加減:牡丹皮12g,梔子15g,柴胡12g,香附15g,赤芍 20g,茯苓 12g,白術(shù) 12g,益母草 20g,當(dāng)歸 15g,丹參15g,紫草15g,白鮮皮12g,土茯苓20g,川牛膝 15g,金銀花20,蒲公英 30g,白花蛇舌草30g,薄荷6g,甘草10g。水煎服,每日1劑。囑宜清淡飲食,少食辛辣油膩甘甜食物,調(diào)攝情志,保持心情舒暢,精神愉快。服藥5劑后,面部痤瘡減輕,經(jīng)行已暢,仍以上方去益母草、丹參、川牛膝,繼服5劑,諸癥皆消。囑其每次月經(jīng)前10天開始服上方治療,經(jīng)服3個月經(jīng)周期后,未見新發(fā)痤瘡,月經(jīng)周期、經(jīng)量正常。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按:經(jīng)前期痤瘡是一種有規(guī)律性的病癥,它在月經(jīng)來潮前7天左右發(fā)病或原有的痤瘡加劇,在月經(jīng)過后癥狀減輕或消退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痤瘡與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),雄性激素分泌增多能使皮脂腺肥大,大量分泌皮脂腺淤積于毛囊形成粉刺。在厭氧環(huán)境下,毛囊內(nèi)的粉刺棒狀桿菌可迅速增生繁殖,其代謝產(chǎn)物又刺激毛囊,引起毛囊周圍炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致痤瘡[1]。中醫(yī)稱為“粉刺”,肝郁脾虛,濕、熱、瘀互結(jié)是本病發(fā)生的重要病機。由于患者復(fù)習(xí)緊張,加之心情不暢,肝郁氣滯,瘀血阻絡(luò);又因其喜食辛辣甘甜食物,脾虛濕熱內(nèi)生,瘀血與濕熱交阻,蘊結(jié)于面部肌膚而發(fā)為粉刺。方選丹梔逍遙散疏肝健脾、養(yǎng)血清熱?，F(xiàn)代藥理研究證明:逍遙散具有明顯的鎮(zhèn)靜等神經(jīng)藥理活性,對性腺功能有明顯的影響,具有溫和的雌激素樣活性,并能明顯增加心、腎、腦的營養(yǎng)性血流量[2]。加香附增強調(diào)肝理氣解郁之功;丹參、益母草、赤芍、紫草活血養(yǎng)血,涼血解毒;川牛膝通經(jīng)破瘀,引血下行;金銀花、蒲公英、白花蛇舌草增強清熱解毒之力;白鮮皮、土茯苓清熱解毒,除濕止癢。諸藥合用,共奏疏肝健脾養(yǎng)血、化瘀除濕清熱之功。二診時瘀血已去,經(jīng)行已暢,故去活血化瘀之品。

經(jīng)前期失眠

患者,女,22歲,2007年4月9日初診?；颊呓?jīng)前或經(jīng)期失眠1年余。曾多方診治,服中西藥療效不佳,故前來就診。經(jīng)詳細詢問,方知患者發(fā)病前曾與人發(fā)生口角,心情郁悶,當(dāng)時正值月經(jīng)來潮之際。此后每當(dāng)月經(jīng)來潮之時,即失眠多夢,甚則通宵難眠。診見:患者月經(jīng)將至,心悸失眠,夜夢紛紜,睡臥不安,或寐中易醒;并伴有心情煩躁,時時嘆息,乳房脹痛,頭暈體倦,納差,月經(jīng)提前,量少色黯;舌質(zhì)邊尖紅,苔薄黃,脈弦細而數(shù)。證屬肝郁氣滯,血虛化熱,心神被擾。治以疏肝理氣清熱、健脾養(yǎng)血安神。方用丹梔逍遙散加減:牡丹皮10g,梔子10g,柴胡 12g,香附15g,當(dāng)歸15g,白芍 12g,白術(shù) 15g,茯苓 15g,酸棗仁 20g,柏子仁20g,夜交藤30g,生地黃15g,川芎15g,益母草20g,炙甘草10g。水煎服5劑后,睡眠明顯改善,仍以上方去川芎、益母草繼服3劑,病告痊愈。囑其下次月經(jīng)來潮前10天開始服丹梔逍遙散合天王補心丹,連服2個療程,隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

按:由于患者惱怒傷肝,肝氣郁結(jié),郁久化火;而又適逢經(jīng)期,陰血虧虛,虛火擾心,故經(jīng)行之時,心悸失眠,夜夢紛紜。前醫(yī)多從鎮(zhèn)靜安神論治,未從肝郁氣滯,血虛化熱這一根本入手,因而治療無效。故總結(jié)前醫(yī)治療失敗的教訓(xùn),對病人從疏肝理氣清熱、健脾養(yǎng)血安神著手進行治療。方中選柴胡、香附疏肝理氣解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓補中益氣,健脾安神;牡丹皮、梔子清散郁熱;酸棗仁、柏子仁、夜交藤寧心安神;生地黃滋陰清熱,使心神不為虛火所擾;川芎、益母草活血養(yǎng)血,行氣調(diào)經(jīng);炙甘草益氣補中、緩肝之急。諸藥合用,從而獲效。

經(jīng)前期皮膚瘙癢

患者,女,26歲,2008年8月15日初診?；颊呓?jīng)前或經(jīng)期皮膚瘙癢半年余。曾服抗組織胺類藥和消風(fēng)止癢的中草藥,療效欠佳,故前來就診。患者每于經(jīng)前1周左右開始全身皮膚瘙癢,前胸、后背、大腿尤甚,抓之即起條索狀紅印或紅丘疹,流水。月經(jīng)過后皮膚瘙癢逐漸消失。每次月經(jīng)來潮,量多,顏色紫紅,質(zhì)黏稠而夾有血塊。就診時,患者又處月經(jīng)來潮前,全身皮膚瘙癢復(fù)發(fā),并伴有心緒煩躁,失眠,乳房脹痛,帶下黃濁,舌質(zhì)紅,苔稍黃膩,脈弦數(shù)稍滑。證屬肝郁血熱風(fēng)生,脾虛濕熱蘊結(jié)。治以疏肝解郁,涼血清熱,健脾燥濕,袪風(fēng)止癢。方用丹梔逍遙散合止癢熄風(fēng)湯[2]加減:牡丹皮12g,梔子 15g,柴胡 12g,香附 15g,赤芍 20g,生地黃20g,玄參 12g,茯苓12g,白術(shù) 12g,當(dāng)歸 15g,丹參 15g,紫草15g,白蒺藜12g,蟬蛻10g,生龍骨、牡蠣各20g,苦參15g,甘草10g。水煎服。5劑后,全身瘙癢大減,睡眠正常,口干,舌邊尖紅,脈稍弦數(shù)。仍以上方去生龍骨、牡蠣、苦參,加石斛15g,3劑。8月 20日復(fù)診,患者月經(jīng)來潮,全身只有輕微瘙癢,月經(jīng)量稍多色紅。囑經(jīng)至停藥。下次月經(jīng)來潮前10天開始服上方。經(jīng)治療3個周期病愈。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

按:由于患者半年前找工作屢遭挫折,心情郁悶,氣郁不達,而又適逢經(jīng)期,陰虛血熱,情志不遂,致使肝郁脾虛,肝郁生熱,血熱風(fēng)生;脾虛生濕,風(fēng)濕熱蘊結(jié),浸淫皮膚而作癢不止。故方選丹梔逍遙散疏肝健脾、養(yǎng)血清熱;止癢熄風(fēng)湯涼血清熱、消風(fēng)止癢;加香附增強調(diào)肝理氣解郁之功;丹參、紫草活血養(yǎng)血、涼血解毒止癢;蟬蛻、苦參清熱燥濕,袪風(fēng)止癢。諸藥合用,共奏疏肝解郁、涼血清熱、健脾燥濕、袪風(fēng)止癢之功,疾病自愈而取捷效。

[1]孫維峰,劉毅.丹梔逍遙散加減治療面部痤瘡伴月經(jīng)不調(diào)36例.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005:1.

[2]趙金鐸,等.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:505.