讓建忠

(山西省五寨縣第一人民醫(yī)院,036200)

筆者2004年8月～2008年10月期間,應(yīng)用半夏瀉心湯隨癥加減,治療慢性胃炎40例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

患者共80例,均為本院門診病例,隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男性26例,女性14例;年齡最小 18歲,最大70歲,平均 41.5歲;病程1～3年31例,4～6年6例,6年以上3例;其中淺表性胃炎21例,十二指腸炎9例,膽汁反流性胃炎5例,肥厚性胃炎3例,萎縮性胃炎2例;幽門螺旋桿菌(Hp)測(cè)定陽(yáng)性者29例。對(duì)照組40例,男性23例,女性17例;年齡最小17歲,最大68歲,平均42歲;病程1～3年29例,4～6年7例,6年以上4例;其中淺表性胃炎23例,十二指腸炎8例,膽汁反流性胃炎6例,肥厚性胃炎1例,萎縮性胃炎2例;幽門螺旋桿菌測(cè)定陽(yáng)性者28例。兩組病人、年齡、性別、病程、診斷分類和幽門螺旋桿菌測(cè)定陽(yáng)性率無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:基本方為半夏瀉心湯。藥物組成:半夏10g,干姜 6g,黃連 10g,黃芩 12g,黨參 18g,炙甘草10g,大棗5枚。隨癥加減 :胃寒者酌加高良姜、桂枝;胃熱者酌加全瓜蔞、大黃、蒲公英;反酸者酌加吳茱萸、烏賊骨;疼痛明顯者加白芍、延胡索;氣虛者加黃芪;陰虛者酌加沙參、麥門冬、石斛、生地黃、玉竹等;氣滯者酌加厚樸、枳實(shí)、木香、香附等;血瘀者酌加赤芍、丹參、郁金、桃仁等;濕甚者酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、砂仁 、薏苡仁、石菖蒲等。每日1劑,水煎早晚 2次飯后半小時(shí)溫服。

對(duì)照組:選用奧美拉唑早晚各服20mg;嗎丁啉飯前半小時(shí)各服10mg;果膠鉍1日4次,每次1.0g,前3次飯前半小時(shí)服,第4次晚餐后2h服。

以上兩組均囑患者治療期間停用其他中西藥物,調(diào)暢情志,節(jié)制飲食,忌食生冷辛辣油膩煙酒等刺激之品,4周為1個(gè)療程 ,服藥1～3個(gè)療程觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:癥狀全部消失,6個(gè)月～1年無復(fù)發(fā),食欲正常,胃鏡復(fù)查正常;顯效:主要癥狀消失或明顯減輕,6個(gè)月～1年無復(fù)發(fā),食欲增加,胃鏡復(fù)查好轉(zhuǎn);有效:主要癥狀基本消失或減輕,6個(gè)月～1年內(nèi)雖有反復(fù),但程度較輕,胃鏡檢查改變不明顯;無效:主要癥狀無減輕或反而加重,胃鏡復(fù)查無改變。

治療結(jié)果:治療組臨床治愈21例,顯效9例,有效7例,無效3例,總有效率92.5%,幽門螺旋桿菌(Hp)轉(zhuǎn)陰者25例,轉(zhuǎn)陰率86.2%。對(duì)照組臨床治愈10例,顯效7例,有效 9例,無效14例,總有效率 65.0%,幽門螺旋桿菌(Hp)轉(zhuǎn)陰者15例,轉(zhuǎn)陰率53.6%。兩組總有效率和幽門螺旋桿菌(Hp)轉(zhuǎn)陰率比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

討論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“心下痞滿”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生多與飲食不節(jié)和情志失調(diào)有關(guān)。驗(yàn)之臨床,慢性胃炎多表現(xiàn)為肝脾失調(diào)、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、脾胃氣機(jī)升降失調(diào)的病理變化。其虛在脾為本,其實(shí)在胃為標(biāo),脾胃虛弱為其病理之本,寒熱錯(cuò)雜是其病變之標(biāo),脾胃氣機(jī)升降失調(diào)是其癥候表現(xiàn)。半夏瀉心湯出自《傷寒論》,為辛開苦降之代表方,具有寒熱互用以和其陰陽(yáng)、苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降、補(bǔ)瀉兼施以固其虛實(shí)的配伍特點(diǎn)。方中半夏、干姜辛溫散寒以升清,黃連、黃芩苦寒清熱以降濁;黨參、大棗、炙甘草甘溫緩急以補(bǔ)脾益氣。諸藥相配,寒熱并進(jìn) ,苦辛同用,辛開苦降,攻補(bǔ)兼施,以散痞、和中、補(bǔ)虛,使胃氣得降,脾氣得升,氣機(jī)調(diào)和。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí),本方具有較強(qiáng)的抗幽門螺旋桿菌(Hp)和調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。據(jù)臨床觀察顯示,半夏瀉心湯辨證加減治療慢性胃炎,不但可以改善臨床癥狀,同時(shí)還有使胃黏膜病理改變得到相應(yīng)改善、使幽門螺旋桿菌(Hp)轉(zhuǎn)陰的作用,故能取得良效。