原曉陽 何 瑋

(山東省榮成市人民醫(yī)院,264300)

慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作是呼吸系統(tǒng)常見的急癥之一,由于其發(fā)病年齡偏大,病情復(fù)雜,發(fā)展快,對護(hù)理提出更嚴(yán)格的要求。我科對2006年1月～2009年1月收治的100例慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期的病人實施整體護(hù)理,即以病人為中心,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪说纳硇慕】祵嵤┯杏媱潯⒂邢到y(tǒng)的整體護(hù)理,收到滿意的效果,現(xiàn)將整體護(hù)理工作體會總結(jié)如下。

一般資料

100例中男性78例,年齡最大 80歲,最小28歲,均有吸煙史。女性 22例,年齡最大 79歲,最小 30歲,無吸煙史,均為過敏體質(zhì)。48～56歲8例,其余為60～80歲。合并慢性阻塞性肺疾病者,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、急性病容,口唇輕至中度紫紺,根據(jù)病情實施整體護(hù)理,積極配合治療。除 3例因呼吸、循環(huán)衰竭,搶救無效死亡外,其余均治愈好轉(zhuǎn)出院。

護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施

1.焦慮。

預(yù)期目標(biāo):病人焦慮減輕,表現(xiàn)為合作平靜。

護(hù)理措施:耐心向病人解釋病情,關(guān)心體貼病人,解除患者心理緊張和顧慮,向病人講解緊張或焦慮可能導(dǎo)致病情惡化;指導(dǎo)病人放松技術(shù)如緩慢深呼吸,全身肌肉放松等;告訴病人在健康狀況改變的情況下,產(chǎn)生焦慮并采取恰當(dāng)?shù)拇胧┦钦５摹?/p>

2.清理呼吸道。

預(yù)期目標(biāo):病人能有效地咳出痰液,保持呼吸道通暢,并訴痰液減少。

護(hù)理措施:每日2次觀察并記錄痰的顏色、性質(zhì)和量;指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽,排痰;指導(dǎo)病人采用體位引流法,促進(jìn)痰液排出,如翻身,輕輕拍背,由下向上,由外向內(nèi);遵醫(yī)囑給予霧化吸入,霧化吸入要在體位引流排痰后進(jìn)行,必要時用吸引器吸痰;鼓勵病人多飲水。

3.氣體交換情況。

預(yù)期目標(biāo):病人維持最佳的氣體交換狀態(tài),呼吸平穩(wěn),喘憋癥狀減輕;指導(dǎo)病人肺功能鍛煉,如腹式呼吸和使用輔助呼吸以呼出更多氣體。

護(hù)理措施:臥床休息,抬高床頭,使病人取端坐位或半坐位,有利于呼吸;指導(dǎo)病人肺功能鍛煉,如腹式呼吸和使用輔助呼吸機(jī)呼吸以呼出更多氣體;低流量(1～2L/min)低濃度(20%～40%)吸氧,要注意氧的濕化和溫化,并向病人解釋給氧的目的和意義;遵醫(yī)囑合理使用抗生素,藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,并注意保持輸液通暢,保證藥物的有效血濃度。在靜滴氨茶堿時,滴速不宜超過30～40滴/min。如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常,應(yīng)考慮氨茶堿過量或過敏反應(yīng),應(yīng)減慢滴速或暫停觀察,并及時報告醫(yī)生。

4.感染。

預(yù)期目標(biāo):住院期間不發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染;病人感染的危險因素降低。

護(hù)理措施:保證濕化給氧,定期更換消毒濕化瓶,每日更換濕化瓶中蒸餾水;加強(qiáng)病房管理,嚴(yán)格探視制度;保持病室內(nèi)空氣新鮮,每天定時通風(fēng)2次,每次15～30min,并注意保暖;氣候變化時,要注意防寒保暖,根據(jù)氣溫的變化增減衣服。囑病人避免接觸已知的過敏原或與有感冒的人接觸;做好口腔護(hù)理,餐后漱口,早晚刷牙,保持口腔清潔衛(wèi)生;提供病人高熱量、高蛋白、高維生素和多纖維、易消化飲食,保證充足的營養(yǎng)、休息及適當(dāng)鍛煉,以增加機(jī)體對感染的抵抗力。

5.預(yù)防窒息的發(fā)生。

預(yù)期目標(biāo):病人、家屬能敘述發(fā)生窒息的原因、表現(xiàn)及預(yù)防措施。

護(hù)理措施:向病人、家屬解釋發(fā)生窒息的原因,與痰多、黏稠咳出不暢、咳嗽減弱或消失有關(guān)。加強(qiáng)夜間巡視,做好交接班工作,嚴(yán)密觀察病情變化。出現(xiàn)窒息及時處理:頭低腳高,頭偏向一側(cè);吸氧3～4L/min;立即通知醫(yī)師。拍背、吸痰、氣管插管或氣管切開,保持呼吸道通暢。

6.睡眠。

預(yù)期目標(biāo):病人能得到充足的休息。

護(hù)理措施:提供病人舒適的措施,如舒適的體位,用止咳藥,背部按摩,飲熱牛奶。保持周圍環(huán)境安靜。遵醫(yī)囑給藥治療原發(fā)病。

7.活動。

預(yù)期目標(biāo):病人活動量增加時無喘憋癥狀。

護(hù)理措施:每日觀察并記錄病人對日常活動的耐受水平;臥床期間每1h巡視病房,了解病人的需要,幫助病人解決問題;制定活動計劃,鍛煉活動耐力(活動范圍從床邊、室內(nèi)逐漸到室外,最后達(dá)到生活自理)。下床活動時以不感到喘憋為宜,每日2次,每次 20min。

體會

系統(tǒng)化整體護(hù)理工作擺脫了多年來只靠醫(yī)囑常規(guī)的被動工作局面,以為病人解決問題為目標(biāo)。熟練地運用護(hù)理程序,使護(hù)理實踐與護(hù)理理論結(jié)合起來,保證護(hù)理工作的條理性、科學(xué)性和高質(zhì)量。因此,要求護(hù)士無論做哪項工作,都要想到病人,想到為病人解決什么問題,解決的結(jié)果如何,使護(hù)士在邏輯思維、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等方面的能力、業(yè)務(wù)知識和技能都逐漸得到提高,更好地為病人服務(wù),密切了護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展。