蘇 廣

(廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,518133)

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇,無破潰的糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。我科2008年10月～2009年6月采用中藥沐足治療糖尿病高危足并加強(qiáng)對(duì)癥施護(hù),取得滿意療效,報(bào)道如下。

一般資料

所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病足均符合中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的有關(guān)糖尿病內(nèi)容的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。該組患者主要以肢端感覺異常,伴麻木或疼痛、燒灼、針刺感,皮膚呈紫紅或暗紫。隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組32例,兩組患者一般情況無明顯差異,具有可比性。

治療方法

所有患者予常規(guī)全身治療,包括:使用口服降糖藥和胰島素控制血糖,使用血栓通、川芎注射液改善微循環(huán),降血壓、降血脂治療。糖尿病的飲食指導(dǎo);合理運(yùn)動(dòng)鍛煉;對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育知識(shí),重點(diǎn)進(jìn)行足部護(hù)理知識(shí)教育。

治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥沐足治療。沐足時(shí)間在餐后1～3h進(jìn)行,臨睡前效果更佳。中藥處方:伸筋草30g,透骨草30g,威靈仙30g,雞血藤30g,制川烏頭30g,桃仁10g,紅花10g,川芎20g,丹參 30g,牛膝 30g,木瓜 30g,桂枝30g,赤芍30g。將上述藥物煎藥液2000ml,放入中藥足浴專用熏洗袋內(nèi),調(diào)整溫度:水溫35℃～38℃,每次熏洗 25～30min,每日 1～2次,20天為1個(gè)療程,密切觀察熏洗患足情況,以免燙傷,熏洗后用干毛巾擦干患足,防止受涼。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失,足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。有效:上述癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn),足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。無效:各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到有效指標(biāo)。

治療組 30例,顯效 22例,有效 7例,無效 1例,總有效率96.67%。對(duì)照組32例,顯效19例,有效9例,無效4例,總有效率87.5%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

護(hù)理

常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)告知患者飲食遵守糖尿病飲食原則。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行指導(dǎo)患者選擇低糖、低鹽、低膽固醇、高蛋白、高維生素粗纖維的食物,戒煙戒酒。并根據(jù)尿糖、血糖情況,控制碳水化合物的攝入,切忌膏粱、厚味、辛辣之品。按時(shí)用藥,控制好血糖、血脂、血壓,規(guī)律休息。予以情志護(hù)理,人的情志活動(dòng)與健康有著密切的關(guān)系,情志過極能影響人體的肝臟,可導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生或延緩患者的康復(fù),而疾病又常常影響人的精神狀態(tài)[3]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,正確引導(dǎo)患者,消除顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)治療。研究表明,燙傷和穿著不合適鞋襪以及修剪趾甲不當(dāng)?shù)仁且鹛悄虿∽愕奈锢硪蛩?范麗鳳等[4]建議患者選擇預(yù)防糖尿病足的保護(hù)性鞋子,能有效預(yù)防高危人群足潰瘍的發(fā)生,盡量隔天更換鞋子,以免腳部同一位置長期受壓,加強(qiáng)足病的教育宣傳,提高糖尿病患者的自我足部保健意識(shí)和能力尤為重要。

中藥沐足的護(hù)理:注意水溫勿過高,以防燙傷。糖尿病高危足患者末梢神經(jīng)不能正常感知外界溫度,極易被燙傷。不要在水中久泡,如果在水中久泡,皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張,容易引起大腦暫時(shí)性缺血,嚴(yán)重時(shí)可暈倒。沐足后,不宜用清水沖洗,以延長藥物作用時(shí)間。沐足中患者如胸悶、心慌、頭暈、惡心、大汗淋漓等,應(yīng)停止沐足,臥床休息,立即測量生命體征及血糖變化,并及時(shí)對(duì)癥處理。沐足后可適當(dāng)配合足部按摩,取腳趾、足背、足跟、足掌及陰陵泉、地機(jī)、三陰交、公孫,動(dòng)作宜輕柔,并適當(dāng)抬高下肢,以改善局部血液循環(huán)。

討論

糖尿病足屬“消渴脫疽”范疇。患者出現(xiàn)的麻木疼痛、下肢拘攣等,主要是由于消渴病陰津虧耗無以載氣,或燥熱亢盛,痰熱郁滯,傷陰耗氣,而致氣陰兩傷,氣血瘀滯,血液運(yùn)行受阻,氣血不能通達(dá)于四肢末梢,肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致[5]。屬于中醫(yī)“痹證”范疇。故在治療上以溫經(jīng)活血、養(yǎng)血通絡(luò)為主。中藥沐足作為一種簡便有效的方法,已被廣泛用于糖尿病高危足患者。方中運(yùn)用桂枝溫經(jīng)散寒止痛;桃仁、紅花、川芎、丹參祛瘀活血;牛膝、伸筋草、透骨草、雞血藤、木瓜舒筋活絡(luò);制川烏頭、威靈仙搜風(fēng)勝濕、散寒止痛。諸藥和之,從而改善局部供血,促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝,緩解疼痛。中藥沐足時(shí),通過物理溫?zé)?、藥物的雙重作用取得療效,熱能松弛肌筋,疏松膜理,活血通絡(luò),藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、腧穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò),輸布全身,從而發(fā)揮藥效作用,可促進(jìn)血液循環(huán),擴(kuò)張血管,改善周圍組織營養(yǎng),激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。

[1]張穎,董玉寬,吳艷,等.中藥熏洗治療糖尿病足的療效觀察及護(hù)理.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(1):93-94.

[2]陳焱.中藥熏洗治療糖尿病足31例.中醫(yī)研究,2007,20(2):40-41.

[3]景秀榮.28例糖尿病足的護(hù)理與觀察.河北醫(yī)學(xué),2008,11(3):136-137.

[4]范麗鳳,張小解,郝建玲,等.530例糖尿病患者對(duì)選擇、穿著舒適鞋襪知識(shí)了解狀況的調(diào)查分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9):10-12.

[5]張衛(wèi)華,胡曉靈.中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2006,2(11):55-57.