王金玉 林小華

(福建省漳州市長泰縣醫(yī)院,363900)

一般資料

2008年1月～2009年1月,我院分娩的產(chǎn)婦中,共發(fā)生125例產(chǎn)后會陰水腫,其中110例發(fā)生在第一胎,10例是發(fā)生在第二胎,5例是由于并發(fā)妊高征引起水腫導致會陰水腫。

會陰水腫的原因:女性的陰道是向外通道。加之懷孕時陰道組織較松弛,易使病原菌上行感染,一些肥胖及糖尿病婦女機體抵抗力下降,易受病原菌感染而引起外陰炎癥,導致在分娩過程中較容易發(fā)生會陰水腫。分娩中第二產(chǎn)程時間偏長,產(chǎn)婦用力時間長使胎頭長時間壓迫陰道及會陰,影響會陰靜脈血回流,使會陰組織缺血缺氧,易引起局部組織水腫。產(chǎn)程中檢查次數(shù)過多,導致局部組織頻繁受刺激及會陰側(cè)切術(shù)手術(shù)操作造成對組織的刺激、損傷,易引起組織炎性水腫,并發(fā)妊高征引起組織水腫而使會陰水腫。

預防措施

加強產(chǎn)前檢查,減少并發(fā)妊高征;在檢測產(chǎn)程中,提高自己的判斷能力,減少不必要的陰道檢查;指導產(chǎn)婦正確使用腹壓,縮短第二產(chǎn)程;行會陰側(cè)切術(shù)時操作動作輕柔,避免傷口過度刺激。

治療方法

產(chǎn)后第一天開始,產(chǎn)婦取平臥位,兩腿屈膝分開暴露會陰部,先用0.5%碘伏消毒會陰,用2層浸濕的50%硫酸鎂消毒紗布濕敷于會陰水腫處,再用紅外線照射儀置于雙側(cè)大腿之間,正對患處,功率在250～300W,燈距在30～40cm,以產(chǎn)婦自覺舒適之熱感為度。治療中隨時詢問患者,觀察局部反應,必要時可調(diào)整燈距,避免燙傷,每次照射 30min,1日2次,2～3天為1個療程。在照射過程中因熱度會是硫酸鎂浸濕的紗布蒸發(fā)水分,使紗布干燥,在治療中要加濕1次或2次的50%硫酸鎂溶液,保持紗布的濕度。

治療結(jié)果

經(jīng)處理后第一天就起到治療作用,105例會陰水腫治療1天半后癥狀全部消退,15例會陰水腫治療2天后癥狀消退,5例會陰水腫治療2天半后水腫癥狀全部消退。

討論

當會陰部充血水腫時,由于局部水腫組織張力增高,壓迫神經(jīng)末梢,常引起患者疼痛不適,影響產(chǎn)婦休息及哺乳。50%硫酸鎂溶液外用熱敷患處,有消炎消腫的功效;紅外線治療作用的基礎是熱效應,在紅外線照射下,組織溫度升高,毛細血管擴張,血流加快,改善血液循環(huán),增強細胞的吞噬功能,消除腫脹,促進炎癥消散;紅外線可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,有鎮(zhèn)痛作用。兩者在治療中具有協(xié)同作用,治療過程中紅外線照射能始終保持50%硫酸鎂紗布的熱度,加大硫酸鎂的消炎消腫功效。用50%硫酸鎂濕熱敷加紅外線照射處理產(chǎn)后會陰水腫,在很大程度上減輕了產(chǎn)婦的痛苦,減少疼痛,有利于產(chǎn)婦的休息,促使哺乳,增加母嬰感情。