陳立華 張麗紅

(吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院,136200)

中西藥合理聯(lián)用,互為補(bǔ)充,提高療效。在臨床治療中被廣泛應(yīng)用。但有些中西藥聯(lián)用,則可降低療效、產(chǎn)生毒副作用,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的藥源性疾病。現(xiàn)從兩個(gè)方面概述如下。

藥理性配伍禁忌

中西藥配伍時(shí),在藥理作用上產(chǎn)生拮抗協(xié)同或藥效及代謝方面相互影響,致使毒性、不良反應(yīng)增加或療效降低。含鈣離子較多的中藥及中成藥,如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤殼、瓦楞子等,與洋地黃類西藥并用,因鈣離子能增強(qiáng)心肌收縮力,抑制鈉、鉀、ATP酶活性,與強(qiáng)心苷有協(xié)同作用,因此二者聯(lián)用,可增強(qiáng)洋地黃類藥物的毒性。又如中藥麻黃及其制劑不宜與洋地黃類強(qiáng)心苷西藥并用,麻黃素能興奮β受體,加強(qiáng)心肌收縮力,加快心律,從而增強(qiáng)強(qiáng)心苷對(duì)心臟的毒性,導(dǎo)致心律紊亂,以致心跳驟停。甘草、鹿茸不宜與水楊酸類、甲苯磺丁脲等合用,因甘草口服后其所含甘草酸,經(jīng)酶作用可水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘草次酸的結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素相似,鹿茸也有糖皮質(zhì)激素樣成分。糖皮質(zhì)激素與水楊酸衍生物合用,能使消化道潰瘍的發(fā)生率增加。故甘草、鹿茸不宜長(zhǎng)期、大量與水楊酸衍生物合用。糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲、降糖靈等降血糖藥時(shí),若合用甘草、鹿茸可減低降血糖藥的效果。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨骼中轉(zhuǎn)移到肝臟,由于酶的作用,使葡萄糖與糖原的產(chǎn)生增加,故有升血糖的作用,與降血糖藥在藥理上是拮抗的。如需同服,應(yīng)加大降糖藥的用量。含有機(jī)酸中藥烏梅、五味子、山楂、女貞子、木瓜等及其制劑不宜與磺胺類西藥同服。因其能酸化尿液,使乙?；蟮幕前凡灰兹芙?易在腎小管中析出結(jié)晶,引起結(jié)晶尿、血尿,乃至尿閉、腎功能衰竭。含有機(jī)酸類中藥,在治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí),不宜與氨基糖苷類抗生素同用,因這類西藥在堿性尿液中抗菌力強(qiáng)。二者合用,抗菌力減弱。黃連、黃柏、黃芩等清熱解毒藥及其制劑不宜與乳酶生同服,這類中藥能殺滅乳酸桿菌,導(dǎo)致乳酸酶生的作用降低或失效。含珍珠的中成藥,其組分中角蛋白可水解生成多種氨基酸,若與黃連素片同服,產(chǎn)生拮抗,從而減弱黃連素的抗菌作用,使其療效降低。含堿性成分的中藥如硼砂、海螵蛸、石決明、瓦楞子等,均能抑制胃酸分泌,使胃酸度降低,并改變尿液酸度,使其呈堿性,不宜與四環(huán)素族抗生素、青霉素、氨芐青霉素及呋喃坦啶等藥合用,因這類抗生素在酸性尿液中殺菌力強(qiáng),在堿性尿液中弱。含大黃的制劑,不宜與西藥咖啡因、氨茶堿同服,可降低大黃的抑菌作用。含顛茄類生物堿及其制劑不宜與洋地黃類強(qiáng)心藥同用,顛茄類生物堿能使腸道蠕動(dòng)減慢而增加洋地黃強(qiáng)心藥吸收,易引起中毒。含延胡索生物堿的中藥及其制劑,不宜與中樞神經(jīng)興奮劑咖啡因、苯丙胺同用,延胡索所含生物堿能對(duì)抗中樞神經(jīng)興奮,產(chǎn)生拮抗作用,從而使二者療效降低。平肝熄風(fēng)類中藥如密環(huán)片、天麻片、止痙散等不宜與中樞神經(jīng)興奮藥咖啡因、可可堿、茶堿、苯丙胺聯(lián)用,可產(chǎn)生藥理性拮抗作用,從而相互降低療效。中藥藥酒及酒制中藥,不宜與巴比妥、苯巴比妥、苯妥英鈉聯(lián)用,因?yàn)橐掖紴楦嗡幟刚T導(dǎo)劑,使肝藥酶活性增強(qiáng),加速上述西藥代謝,導(dǎo)致半衰期縮短,藥效降低。藿香正氣丸與阿托品作用相似,能抑制胃腸平滑肌收縮,不宜與胃復(fù)安聯(lián)用,胃復(fù)安能加強(qiáng)胃竇部收縮強(qiáng)度與頻率,促進(jìn)胃排空,兩藥產(chǎn)生拮抗作用,療效降低。含堿性成分中藥不宜與氨基糖苷類西藥聯(lián)用,在堿性環(huán)境中,可使氨基糖苷類抗生素吸收增加,排泄減少,雖能增加抗生素抗菌活性,但同時(shí)也使其副作用增加,增加耳毒性,不宜聯(lián)用。

物理化學(xué)性配伍禁忌

中西藥配伍后發(fā)生物理化學(xué)性質(zhì)改變,出現(xiàn)降低療效或增加毒副作用。含鈣中藥石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、瓦楞子、海浮石等,含鐵中藥自然銅、代赭石、磁石等,含鋁中藥明礬、含鎂中藥滑石等不宜與四環(huán)素族抗生素同服,因?yàn)樗沫h(huán)素族抗生素均為四氫化苯的衍生物,其分子含有酰胺基和多個(gè)本酚羥基,能與鈣、鐵、鎂、鋁等離子產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),生成絡(luò)合物,降低溶解度,難以被胃腸道吸收,從而降低療效。含鐵、鎂、鋁、鈣的中藥不宜與異煙肼聯(lián)用,能生成螯合物而失效。含鞣質(zhì)的中藥地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、茶葉不宜與含金屬離子的西藥碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁、胃舒平、硫糖鋁、枸櫞酸鐵、次碳酸鉍等同服,能生成難以吸收的沉淀物而降低療效。含有機(jī)酸較多的中藥烏梅、五味子、山楂、山茱萸等不宜與堿性西藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、三硅酸鎂、氨茶堿等堿性西藥同服,可產(chǎn)生中和反應(yīng),使中西藥的藥效減弱或喪失。含雄黃類中藥不宜與酶類西藥如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等合服。雄黃類中藥所含3價(jià)砷離子,極易與酶蛋白質(zhì)、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團(tuán)形成不溶性沉淀物,從而抑制酶活性,降低療效。含鞣質(zhì)類中藥不宜與四環(huán)素族抗生素、紅霉素、利福平、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素、羥氨芐青霉素同服,鞣質(zhì)能與這些抗生素生成鞣酸鹽沉淀物,不易吸收,降低療效。炒碳類中藥,因炮制過程中可產(chǎn)生大量具有吸附作用的藥用炭,有吸附作用。不宜與抗生素如林可霉素、四環(huán)素、利福平、磺胺類及生物堿類如利血平等同服,因其吸附生物堿與抗生素,降低血藥濃度與療效。含消化酶、酵母菌的中藥神曲、麥芽及其制劑不宜與抗生素同服,因抗生素可抑制酶活性,既降低中藥健胃消食作用,又降低抗生素抗菌活性,不宜同服。含汞離子的朱砂及其制劑不宜與溴化物、碘化物同服,汞離子與溴離子或碘離子在腸內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng),生成有劇毒的溴化汞或碘化汞,導(dǎo)致藥源性腸炎或赤痢樣大便。含雄黃的中藥不宜與硫酸鹽、硝酸鹽類西藥聯(lián)用,因其具有氧化性可使雄黃氧化,毒性增加,導(dǎo)致砷中毒。含堿性成分的中藥及其制劑不宜與維生素B1同服,因胃酸酸性降低而使維生素B1分解,降低維生素B1療效。含堿性成分較多的中藥及其制劑,不宜與左旋多巴合用,堿性成分可使左旋多巴分子迅速降解,生成無生物活性的黑色素,從而降低各自療效。含苷類中藥人參、黃芩、大黃、龍膽草及其制劑不宜與酸性較強(qiáng)的西藥維生素C、煙酸、谷氨酸、稀鹽酸合劑及胃酶合劑等同服,在酸性過強(qiáng)的條件下,所含苷類即可分解成苷元和糖,導(dǎo)致中藥療效降低。含甘草、鹿茸的中藥及其制劑不宜與多元環(huán)堿性較強(qiáng)的生物堿西藥同用,如奎寧、麻黃素、阿托品等同服,可發(fā)生沉淀,減少吸收,降低療效。中藥藥酒及酒制中藥不宜與西藥酶制劑如多酶片、胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶合劑等同服,因乙醇能引起蛋白質(zhì)變性,降低療效。含丹參注射劑不宜與細(xì)胞色素C混合靜滴,注射液中的丹參酮的酚羥基與細(xì)胞色素C中的鐵離子形成絡(luò)合物,使藥液色深混濁,導(dǎo)致兩類藥的作用同時(shí)降低,不宜同用。中藥藥酒及酒制中藥不宜與西藥緩釋劑同服,因乙醇能使緩釋劑溶解加速,藥物提前釋放,失去緩釋作用。含海藻、昆布的中藥不宜與異煙肼同服,因?yàn)樵谖杆嶙饔孟?以上含碘中藥能與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng),生成異煙酸,失去抗結(jié)核菌功效,不宜聯(lián)用。

以上所述為臨床常見降低療效、產(chǎn)生毒副作用的中西藥不合理聯(lián)用,我們?cè)谂R床工作中應(yīng)盡可能地搞清藥物中所含的化學(xué)成分、藥理作用及體內(nèi)代謝過程。處處小心,認(rèn)真負(fù)責(zé),確保病人用藥安全、有效。