周 紅

(山西省大同市第四人民醫(yī)院,037008)

我科2006年4月～2009年3月在臨床治療復(fù)治肺結(jié)核病的過(guò)程中加用了中藥六味地黃湯為主的中藥制劑,取得了顯著的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

在住院患者中診斷為復(fù)治肺結(jié)核的患者,不存在基礎(chǔ)疾病及相關(guān)因素的共128例。隨機(jī)分為兩組,治療組64例,對(duì)照組64例。治療組中男42例,女22例;20～40歲9例,41～60歲39例,60歲以上16例。對(duì)照組64例,男4例,女23例;20～40歲12例,41～60歲42例,60歲以上10例?；颊叽_診后列入觀察對(duì)象,分別填寫(xiě)《六味地黃湯在治療肺結(jié)核的療效觀查表》或《六味地黃湯在治療肺結(jié)核的療效觀察對(duì)照組表》一份,療程結(jié)束后總結(jié)。

治療前臨床癥狀情況:治療組:發(fā)熱30例,盜汗58例,咳嗽30例,乏力30例;對(duì)照組:發(fā)熱 18例,盜汗42例,咳嗽18例,乏力6例。

治療方法

對(duì)照組采用西藥復(fù)治抗癆方案(對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼、利福平/利副噴丁、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丙硫異煙胺/乙胺丁醇或根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予抗癆藥物)治療,如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀,給予去痛片,或肌注安痛定、柴胡注射液,口服復(fù)方甘草片等對(duì)癥治療。治療組在西醫(yī)抗癆方案基礎(chǔ)上加用六味地黃湯為主的中藥制劑治療:熟地黃24g,山茱萸12g,牡丹皮 9g,山藥 12g,茯苓9g,澤瀉9g。如發(fā)熱甚加知母6g,黃柏 6g,地骨皮15g,生地黃易熟地黃咳嗽甚、痰血加百部12g,白及9g,川貝母6g,杏仁6g。失眠、多夢(mèng)、心悸、精神差加遠(yuǎn)志12g,茯神12g。如胸背部痛、脅痛,丹參易牡丹皮。盜汗加浮小麥15g,黃芪15～24g等。納呆、乏力、胃部有燒灼感,生地黃易熟地黃,加石菖蒲12g,焦三仙30g。采用中藥煎藥機(jī),煎成每袋150ml,每次1袋,每日 2次,口服,一般需服藥3周以上。出院時(shí)改為口服六味地黃丸每次9g,每日2次,療程為2～3個(gè)月。老年患者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

治療結(jié)果

治療后癥狀緩減情況:治療組:發(fā)熱:1周24例,2周4例,無(wú)變化 2例;盜汗:1周32例,2周4例,無(wú)變化22例;咳嗽:1周22例,2周 8例,無(wú)變化 0例;乏力:1周20例,2周4例,無(wú)變化6例。對(duì)照組:發(fā)熱:1周 12例,2周 2例,無(wú)變化4例;盜汗:1周 0例,2周0例,無(wú)變化42例;咳嗽:1周0例,2周6例,無(wú)變化12例;乏力:1周0例,2周0例,無(wú)變化6例。

發(fā)熱癥狀治療組1周內(nèi)緩解率為80%,2周內(nèi)緩解率為93.3%;對(duì)照組1周內(nèi)緩解率為66.7%,2周內(nèi)緩解率為77.7%。盜汗癥狀治療組1周內(nèi)緩解率為55.2%,2周內(nèi)癥狀緩解率為62.7%,而對(duì)照組為0?？人?、乏力等癥狀也有一定的緩解。由此可見(jiàn),中藥治療肺結(jié)核近期療效肯定,且在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)肺結(jié)核為“肺癆”、“肺瘵”等,其病理本質(zhì)為陰虛,發(fā)病過(guò)程中常因傳變而致五臟虧損。治療一應(yīng)殺其蟲(chóng)以絕其本,二應(yīng)補(bǔ)其虛以復(fù)其元。

復(fù)治肺結(jié)核的患者大多病史長(zhǎng),有過(guò)用藥史,或因不能耐受藥物的不良反應(yīng)而停藥,或因癥狀減輕不重視而治療不充分,或因經(jīng)濟(jì)原因或其他因素而治療不充分,或因治療失敗而致,或因耐藥而致慢性排菌病史。這樣的患者體質(zhì)虛弱,免疫力低下,臟腑陰陽(yáng)功能失調(diào)。大多表現(xiàn)為消瘦、乏力、失眠、納差、盜汗、骨蒸潮熱、自汗、舌淡胖伴有齒印,或舌光紅無(wú)苔,脈微細(xì)而數(shù),因此用六味地黃湯加減治療。

六味地黃湯自古就有治療肺癆的記載。具有滋陰補(bǔ)腎,虛則補(bǔ)其腎的作用。熟地黃滋陰補(bǔ)腎,生血生精;山茱萸溫肝逐風(fēng),澀精秘氣;牡丹皮瀉君相之伏火,涼血退蒸;山藥清虛熱于肺脾,補(bǔ)脾固腎;茯苓滲脾中濕熱而通腎交心;澤瀉瀉膀胱水邪,聰耳明目,具有斂汁止汗的作用。六經(jīng)備治,而寒燥不偏,兼補(bǔ)氣血。隨癥加減對(duì)改善結(jié)核病的臨床癥狀效果確切。

現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪、生地黃能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,提高機(jī)體抗感染、免疫能力而對(duì)多種感染有效,同時(shí)能保護(hù)肝臟,有防止肝糖原減少,抗內(nèi)毒素的作用。丹參可改善血脈運(yùn)行,促進(jìn)結(jié)核硬結(jié)鈣化或空洞閉合,護(hù)肝降酶,能有效改善結(jié)核及化療藥物的中毒癥狀。

通過(guò)臨床觀察加用中藥治療可以盡早減輕臨床癥狀,幫助患者盡快恢復(fù)體力,提高機(jī)體的免疫能力,規(guī)律用藥,順利完成整個(gè)療程。