楊仁亮 楊 爽

1.四川省岳池縣中醫(yī)院,635303 2.四川省岳池縣川東醫(yī)院

自1998年5月以來,筆者采用針刺牽引按摩配合中藥離子導入治療頸椎病200例,療效較為滿意,現報道如下。

一般資料

本組200例中,男127例,女73例;年齡最大70歲,最小25歲,以35～68歲為多。病程最短 15天,最長10年;全部病例通過X線片、CT或MRI確診。其中神經根型95例,椎動脈型58例,交感型32例,脊髓型15例。

治療方法

針刺:取穴:大椎,頸3～7夾脊穴為主。配穴:神經根型配天宗、肩髃、外關、合谷;椎動脈型配百會、風池、四神聰;交感型配百會、內關、合谷;脊髓型配肩井、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、足三里。采用平補平瀉手法,以得氣為度,留針30min,中間行針3次,以加強刺激,每日1次,10次為1個療程。

牽引:針刺后隨即坐位牽引,頸牽引根據患者頸椎增生情況以及有神經壓迫癥狀,選用四頭帶牽引頸椎部,重量3～6kg。治療時間每次30min。牽引重量應根據患者的具體情況而定,并以患者感覺舒適,可以耐受為宜。

中藥離子導入:將川烏頭、草烏頭、威靈仙各60g,紅花、桃仁、乳香、沒藥、蒲公英、川芎、玄胡各 30g。共研細末.用水2000ml浸泡3h后,文火先煎2次,將2次藥液過濾后混勻并濃縮至1000ml備用。治療時取藥液適量放入容器中煮沸再放入2個藥墊(2層絨布或4～6層紗布制成)使其充分浸潤后用手輕擰,以藥液不下滴為度。將溫熱藥墊放在病變脊椎處,接“G2-A型骨質增生藥物電泳治療儀”電極板。用塑料膜蓋好后壓上沙袋,檢查無誤后接通電源,調節(jié)電流量以患者感到舒適為度,留時30min.每日治療1次,12次為1個療程。療程間間隔2～3天。

治療結果

療效標準:治愈:主癥消失,無功能障礙,恢復正常生理活動。顯效:主癥明顯減輕,不影響工作,勞累之后稍有加重。有效:主癥減輕,有些陽性體征仍存在。無效:治療前后癥狀或體征無變化。

治療結果:200例病人經1～3個療程治療,治愈112例,顯效 59例,有效 21例,無效 8例,總有效率96%。

具體各型治療結果如下:神經根型95例,治愈62例,顯效26例,有效7例,無效 0例,總有效率 100%;椎動脈型58例,治愈23例,顯效20例,有效10例,無效5例,總有效率91.4%;交感型 32例,治愈23例,顯效7例,有效2例,無效0例,總有效率100%;脊髓型15例,治愈 3例,顯效 7例,有效 2例,無效 3例,總有效率80.0%。

典型病例

患者,女,58歲,2000年3月20日就診。自訴頸項部僵硬不適,反復發(fā)作5余年。半月前因織毛衣突覺左側頸項部強痛,活動受限,并伴有左上肢疼痛,手指麻木。查:C6棘突左側旁壓痛,屈頸試驗、臂叢神經牽拉試驗(+)。頸椎正側位片示:頸椎退行性改變(C4、C5、C6骨質增生)。頸椎生理曲度變直。診斷:頸椎病(神經根型)。依上述方法治療1個療程后?；颊咛弁疵黠@改善,再治療5次,癥狀全部消失,頸部活動正常。囑病人不要長期低頭干活,頸部做前后屈伸活動,睡覺時枕頭放低,隨訪至今未見復發(fā)。

討論

頸椎病多見于中老年人。中醫(yī)學認為該病主要是由于氣血衰退,局部勞損或因感受風寒濕邪而致氣血不暢,筋脈失養(yǎng),故“不通則痛”。大椎屬督脈,督脈為陽經之海,總督一身之陽。針刺大椎意在調整陰陽,活血化瘀通絡。從現代醫(yī)學看,大椎穴皮下透刺,主要刺激脊椎神經的多種神經根。通過局部神經調節(jié),消除局部炎癥和水腫。針刺大椎、夾脊穴是因為頸椎病在痹證中屬于“骨痹”范疇,《靈樞?官針》有“輸刺者,直入直出。深內之至骨,以取骨痹”的論述,本法采用深刺頸部夾脊穴來“輸刺”而取“骨痹”。通過對脊柱神經及椎旁交感神經和植物神經等多方面調節(jié),達到通經活絡,舒筋活血,改善局部血液循環(huán)。對調節(jié)神經血管的功能有一定的作用。臨床根據癥狀辨證配穴以提高療效。

牽引能使扭曲的椎動脈伸張,嵌頓的滑膜解脫,使椎間孔開大,神經根所受到的刺激和壓迫得以緩解,神經根周圍的組織粘連得以松解。

推拿手法能解除頸部肌肉痙攣,剝離、松解病變組織的粘連,改善局部血液循環(huán)及神經營養(yǎng),促進局部水腫及無菌性炎癥的吸收。牽引按摩互相配合起到調整頸脊柱序列而達“骨合縫,筋納槽”的作用。

中藥離子導入法采用活血化瘀、祛風除濕、舒筋通絡之藥物,作用于病變局部,再加上離子導入滲透作用,使藥物直達病所,改善局部血液循環(huán),促使炎癥吸收,使受壓迫的神經得以恢復。從而達到溫經通絡、舒筋活血、“通則不痛”之目的。

各種治療相互協調,增強各自的作用,更進一步提高了治療效果。筆者認為該綜合療法具有作用直接、療效確切、見效快、痛苦小的優(yōu)點,可以彌補單一治療方法的局限性,是對頸椎病一種較好的治療方法,故值得推廣應用。