王良華

(安徽省潛山縣婦幼保健院 安徽潛山 246300)

1 母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖

雖然母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖的關系仍存在爭議,但學者們還是對母乳喂養(yǎng)對兒童肥胖影響的可能機制進行了探討,可能的原因大致有以下幾個方面。

1.1 對攝食行為的影響

在嬰兒期,建立自我攝食調節(jié)對兒童乃至成人的營養(yǎng)平衡都是極其重要的。父母不能準確感知嬰兒的饑餓信號可能增加后來發(fā)生肥胖的危險。由于忽視了母乳,代以配方奶喂養(yǎng),由于配方奶的剩余量是可見的,母親在嬰兒吃飽的情況下可能仍讓其攝入剩余量。這就導致嬰兒的攝食量完全由父母控制,父母忽視嬰兒的食欲信號,從而完全毀壞了兒童自我攝食調節(jié)的建立。研究發(fā)現(xiàn)攝食量受父母嚴格控制的學齡前兒童對能量攝人的自我調節(jié)能力低,且在女孩中肥胖率較高。相反,在母乳喂養(yǎng)中,嬰兒可自我調節(jié)母乳和固體食物能量的攝入,母親對嬰兒母乳攝人量及攝食頻率的反應性更好。

1.2 降低熱量和蛋白質攝人

有研究表明,同等單位的奶量母乳喂養(yǎng)兒攝人的熱量比配方奶喂養(yǎng)嬰兒少。另外,母乳喂養(yǎng)兒的能量代謝以及蛋白質攝人量明顯低于非母乳喂養(yǎng)兒,而一些追蹤研究和動物試驗都已證明過早的蛋白質攝人對動物的葡萄糖代謝以及體成分具有長期影響。相似研究也發(fā)現(xiàn)在嬰兒出生后巧周之前添加固體食物與其在6～10歲時身體更胖及體重更重有相關關系。

1.3 瘦素的作用

乳腺可能會產生瘦素并且瘦素能被嬰兒所吸收,因此母乳可以影響嬰兒的生長和發(fā)育及體成分的變化。瘦素是由肥胖基因編碼的蛋白質類激素,它可能通過以下機制來調節(jié)能量平衡,降低體重:循環(huán)中瘦素升高→被轉運通過血腦屏障的瘦素增加→與下丘腦的瘦素受體結合→神經膚Y減少,黑色素細胞刺激激素增加,下丘腦交感神經興奮性增加→食欲下降,能量消耗增加→體重(脂肪組織)減少。最近的研究表明進行母乳喂養(yǎng)兒童體內血清瘦素含量的確顯著高于人工喂養(yǎng)兒。

1.4 母乳里的其它生物活性物質的影響

除了瘦素外,母乳里還含有許多生物活性物質,如TNFα(腫瘤壞死因子α)和表皮生長因子。TNFα對脂肪組織有直接作用,包括刺激脂肪分解、抑制脂肪合成、誘導脂肪分化,阻止前脂肪細胞的分化等。最近的研究表明,TNFα可誘導人脂肪和前脂肪細胞的凋亡。表皮生長因子在體外可抑制前脂肪細胞的分化,延遲脂肪的形成。另外,人工喂養(yǎng)嬰兒血漿中胰島素濃度顯著高于母乳喂養(yǎng)兒,這將導致脂肪沉積以及脂肪細胞的早期分化;此外,母乳中脂肪含量高于配方奶,易于產生飽腹信號,從而可預防嬰兒的過度攝食。

2 母乳喂養(yǎng)與兒童營養(yǎng)不良

2.1 母乳喂養(yǎng)預防兒童營養(yǎng)不良

人們早就通過經驗發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)可能有預防兒童營養(yǎng)不良的作用。研究結果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒營養(yǎng)不良主要原因是1歲以內,特別是6個月以前忽視了母乳喂養(yǎng),而以主含谷類代乳品為主食的人工喂養(yǎng)代替。發(fā)現(xiàn)非母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)不良發(fā)生率高于母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)不良發(fā)生率,兩者有顯著差異(P<0.01)。在農村進行嬰兒營養(yǎng)狀況調查,發(fā)現(xiàn)不同喂養(yǎng)方式的嬰兒,其營養(yǎng)不良患病率不同:人工喂養(yǎng)兒患病率分別為4.9%,明顯高于母乳喂養(yǎng)兒的1.5%,χ2檢驗,差異有顯著意義。發(fā)現(xiàn)在不同的喂養(yǎng)方式上,母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)發(fā)病率顯著低于人工喂養(yǎng)兒,且母乳喂養(yǎng)兒患病較輕。這種預防作用的機制可能是比較其他代乳品、配方奶,母乳的營養(yǎng)成分更均衡、比例更適當,喂養(yǎng)量通過自然調節(jié),更能適合兒童生長發(fā)育的需要,另外母乳中含有多種免疫球蛋白可以促進兒童健康,避免多種兒童常見病,從而也可通過預防疾病間接的預防營養(yǎng)不良。

2.2 延長母乳喂養(yǎng)與營養(yǎng)不良

雖然在發(fā)展中國家,早期(4～6個月)的母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒營養(yǎng)不良的預防作用正逐漸被公認,但延長母乳喂養(yǎng)是否會導致兒童營養(yǎng)狀態(tài)下降一直存在爭議:有些研究認為延長母乳喂養(yǎng)對是有益的,為了兒童健康,應力爭繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到兒童2歲或更大年齡。然而,另一些研究卻表明延長母乳喂養(yǎng)不僅對兒童營養(yǎng)狀態(tài)沒有好處,而且可導致營養(yǎng)狀態(tài)的下降。盡管完全斷奶孩子的食物吸收類型與部分斷奶孩子無差別,但在食物吸收數(shù)量方面前者明顯高于后者,尤其在面包、牛肉、牛奶、脂類、水果、蔬菜、蛋、魚、茶類等方面,且完全斷奶孩子的腹瀉發(fā)生率低于斷奶孩子,而皮膚皺折厚度及臂圍長度卻高于后者,從而提示延長母乳喂養(yǎng)不利于兒童營養(yǎng)發(fā)育。

綜上所述,我們可以認為母乳喂養(yǎng)同兒童營養(yǎng)狀態(tài)存在著密切聯(lián)系,無論對于肥胖亦或是營養(yǎng)不良,母乳喂養(yǎng)狀態(tài)都是一個極其重要的影響因素。盡管許多問題仍需繼續(xù)探討,但是在相關問題沒有徹底闡明前,從公共衛(wèi)生角度出發(fā),為保護絕大多數(shù)兒童的健康,我們仍須大力提倡母乳喂養(yǎng),廣泛宣傳添加輔食知識,這對整個人群的兒童營養(yǎng)健康狀態(tài)仍然是有益無害的。兒童肥胖和營養(yǎng)不良與遺傳也有一定相關性,未來的研究任重而道遠。

[1]胡玉蕾,高松,劉昆,等.兒童不良飲食行為的人為影響因素研究[J].中國兒童保健雜志,2000(2).

[2]尚磊,潘凱麗,江遜,等.不同喂養(yǎng)方式對1歲內嬰兒體格發(fā)育的影響[J].中國兒童保健雜志,2001(6).