胡秦海

(廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院放射科 廣西北海 536000)

頭面部外傷病人,一般是急診科就診,急診科醫(yī)生大多僅選擇頭顱CT檢查,由于頭顱CT層面較厚,對(duì)于較小的骨折容易漏診,因此,如何在急診頭顱CT上發(fā)現(xiàn)骨折征象顯得尤為重要。

1 材料與方法

(1)38例中,男性31例,女性7例,年齡18～56歲,平均28歲,其中:打擊傷8例,車禍30例,傷后0.5h～2d就診,主要臨床表現(xiàn)有傷后頭痛、頭暈,視物不清,視力下降,頭面部腫脹青紫等,部分病人鼻出血。

(2)采用德國(guó)西門(mén)子samatonemotion螺旋CT機(jī),掃描層面及層間距均勻?yàn)?0mm,以聽(tīng)外眥線為基線,常規(guī)橫斷面以序例掃描方法,掃描范圍從外耳道水平到頭頂。CT照片包括腦組織窗及骨窗。窗寬/窗位分別為,腦組織窗8～35Hu,骨窗3200～700Hu。

(3)對(duì)可疑眼眶內(nèi)內(nèi)側(cè)壁骨折者,采用眼眶薄層CT掃描,掃描參數(shù)為:以聽(tīng)眶下線為掃描基線,層厚5mm,掃描范圍由眶下緣至眶上緣。眼眶薄層掃描的選擇條件:①鼻根部或眼臉有皮下腫脹。②篩板不平直成角,局部凹陷,篩竇密度增高。③內(nèi)直肌增粗或向篩竇側(cè)移位。④眶內(nèi)積氣。⑤篩蝶竇積液。上述征象通過(guò)CT腦窗和骨窗的對(duì)比觀察,特別是CT屏幕上進(jìn)行調(diào)節(jié)窗寬、窗位的觀察,發(fā)現(xiàn)上述第1條加上其它任意1條即行眼眶薄層CT掃描。

2 結(jié)果

38 例經(jīng)眼眶薄層CT掃描證實(shí)有眼眶內(nèi)壁骨折36例,在急診CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)篩竇密度增高,特別是單側(cè)密度增高者,篩板不平直、成角、局部凹陷者,眶內(nèi)積氣積液者,均被證實(shí)有眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。

3 討論

在急診頭顱CT掃描時(shí),由于層厚較厚部分容積效應(yīng)大;掃描未針對(duì)眼眶;圖象的窗寬、窗位不適合于觀察眼眶結(jié)構(gòu)及診斷人員的疏忽等原因,極易漏診眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。但是只要注意觀察,還是能夠發(fā)現(xiàn)異常。診斷醫(yī)生對(duì)于眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的重視與關(guān)注最為重要。在對(duì)病人擺位時(shí),發(fā)現(xiàn)頭面部腫脹青紫、“熊貓眼”或在CT片上發(fā)現(xiàn)眼臉部或鼻根部腫脹時(shí),應(yīng)想到眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的可能性。

眼眶內(nèi)側(cè)壁由上頜骨的鼻突、淚骨、篩骨紙扳和部分蝶骨大翼構(gòu)成[1～2],其中大部分為篩骨紙板組成,由于篩板菲薄,最薄處僅為0.2～0.4mm,因此,外傷時(shí)極易骨折,有時(shí)頭面部外傷盡管傷勢(shì)不嚴(yán)重,僅有腫脹或“熊貓眼”,也容易造成眼眶內(nèi)壁骨折。間接暴力使眼眶內(nèi)壓驟然升高,經(jīng)眼球的液性傳導(dǎo)至眶內(nèi)部,使眶壁最薄處先發(fā)生骨折[3]。所以,眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折發(fā)生率最高。

在發(fā)現(xiàn)頭面部腫脹,“熊貓眼”征象或CT片上發(fā)現(xiàn)篩竇密度增高;篩坂不連續(xù)成角、凹陷;內(nèi)直肌增粗;眶內(nèi)積氣者,應(yīng)采用大的窗寬上觀察,必要時(shí)調(diào)整窗寬、窗位觀察。但是,大多數(shù)外傷并不只造成單純的眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折[4],通常是復(fù)合型外傷。其它部位的外傷改變較顯著時(shí)往往容易疏忽眼眶內(nèi)側(cè)壁的觀察。

本組36例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折者,在急診頭顱掃描時(shí),34例顯示篩竇密度增高,篩板不平直、成角或凹陷;內(nèi)直肌增粗;眶內(nèi)積氣。有少數(shù)病例并未顯示明確的骨折線。這可能由于篩骨紙板太薄,掃描層厚或部分容積效應(yīng)所致。但在眼眶薄層掃描時(shí)骨折顯示更為準(zhǔn)確。

本組病例在2種掃描方式中均有顯示以上征象。筆者認(rèn)為急診頭顱CT檢查能夠診斷眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折者,盡量減少重復(fù)檢查。這對(duì)醫(yī)患雙方均有利。

總之,急診頭顱CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)明顯的篩板不平直、成角、凹陷;內(nèi)直肌增粗移位;眶內(nèi)積氣;篩竇密度增高,特別是單側(cè)密度增高時(shí)可直接診斷眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。對(duì)于上述征象不明顯或者臨床需要明確了解骨折情況者,則需要進(jìn)一步行眼眶薄層CT掃描。

[1]郭君武.眼眶骨折的CT診斷[J].河南外科學(xué)雜志,2005,11(3):75～76.

[2]韓永順,李開(kāi)成,余強(qiáng).眼眶骨折138例CT影像分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2004,13(3):164～167.

[3]高鶴舫,蘭宗森.眼眶爆裂骨折的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1993,27:16.

[4]王杰,羅曉燕,宋偉.眼眶單純內(nèi)側(cè)壁骨折的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(5):347.