王小芳 張明

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院DSA手術(shù)室 福建福州 350001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有病例38例,其中男30例,女8例,年齡32～70歲。患者主訴肝區(qū)劇痛、食欲不振、身體乏力、體重明顯減輕。經(jīng)CT、B超、血AFP測定、肝動脈造影一系列檢查均可確認(rèn)為原發(fā)性肝癌,肝癌部位有大小不一的腫塊。本組患者有6例行2次以上介入治療。

1.2 介入治療方法

患者局麻后穿刺右側(cè)股動脈插入泰爾茂產(chǎn)6F鞘組,經(jīng)鞘管引入豬尾導(dǎo)管及RH導(dǎo)管。在X線下觀察腫瘤的位置、大小、形狀等確定給藥量。作超選擇性插管至肝總動脈或肝固有動脈,注入抗癌藥(表阿霉素、絲裂霉素、5-氟尿嘧啶、羥基喜樹堿、平陽霉素)行化療栓塞［2］。治療過程結(jié)束后,拔管,加壓包扎。

1.3 結(jié)果

38 例患者介入后體溫大于38℃者32例,局部淤血者4例,腹痛者7例,29例有不同程度的嘔吐,白細(xì)胞降低者27例,全部患者均病情好轉(zhuǎn)后出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前指導(dǎo)及健康教育

(1)患者術(shù)前多有焦慮恐懼心理,為使患者能夠更好的配合治療,我們向患者講解治療的目的,手術(shù)操作過程,術(shù)前、術(shù)后配合要求及方法,使其有充分的心理準(zhǔn)備,消除疑慮心理,積極配合治療。(2)患者因腫瘤消耗很大,均有不同程度的營養(yǎng)不良,在術(shù)前我們給予高熱量、高糖、高維生素飲食來增強(qiáng)體質(zhì)。(3)禁煙、囑患者保暖、預(yù)防感冒。

2.2 常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查

內(nèi)容包括血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝腎功能、輸血前常規(guī)、B超、心電圖等,及做抗生素皮試、碘過敏試驗及普魯卡因試驗。

2.3 備皮

備腹股溝皮膚及會陰部皮膚,沐浴更衣。

2.4 禁食

術(shù)前4h禁食。

2.5 術(shù)前用藥

遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后,首先核對患者姓名、性別、年齡、床號、病歷號,向其介紹手術(shù)室的環(huán)境,耐心解答患者提出的問題,鼓勵患者,盡量消除其緊張情緒。

3.2 術(shù)中配合

協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上,充分暴露穿刺部位;術(shù)中密切觀察患者心率、血壓、呼吸的變化,如有異常,立即通知醫(yī)生對癥處置。術(shù)中可能發(fā)生過敏反應(yīng),尤其是造影劑過敏的可能性較大,如口唇發(fā)紺、呼吸困難等,應(yīng)立即區(qū)分過敏源,停止使用過敏藥物,并使用激素等抗過敏藥物,必要時吸氧、皮下注射腎上腺素等。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后一般護(hù)理

密切觀察局部滲血情況及患肢血液循環(huán),患肢制動12h,患者臥床,患肢平伸6h,穿刺局部繃帶加壓包扎。指導(dǎo)患者家屬從術(shù)肢對側(cè)取放便盆。本組有1例出現(xiàn)局部淤斑者,延長臥床時間至48h,下肢制動48h。并靜脈給予止血藥物,局部沙袋加壓。

4.2 補(bǔ)液

靜脈補(bǔ)液,鼓勵患者多次飲水,減輕化療藥物對腎臟損害。觀察尿量、顏色,每日尿量應(yīng)在2000mL以上。

4.3 飲食指導(dǎo)

灌注化療2h左右如無嘔吐等情況,可進(jìn)高蛋白、高熱量的半流質(zhì)食物。多食水果、蔬菜,惡心嘔吐嚴(yán)重者禁食。

4.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

4.4.1 發(fā)熱 因肝動脈栓塞后癌細(xì)胞缺血、壞死產(chǎn)生的吸收熱,體溫一般達(dá)37.5～38℃,1周內(nèi)可降至正常,一般不予處理。若出現(xiàn)持續(xù)高熱,應(yīng)檢查穿刺部位和腹部體征,并查血象,加強(qiáng)抗感染記錄。本組有24例患者出現(xiàn)發(fā)熱,經(jīng)溫水擦浴、多飲水后,體溫逐漸降至正常。

4.4.2 腹痛 嚴(yán)密觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。因肝動脈栓塞后致肝臟缺血、水腫及腫瘤壞死而引起的可適當(dāng)給予止痛劑,疼痛一般3～4d緩解。要重視患者主訴,注意檢查疼痛部位和尿量監(jiān)測,以便即時發(fā)現(xiàn)因誤栓塞而引起的膽囊炎、胰腺壞死等。本組有3例患者腹痛,經(jīng)解釋安慰無效,遵醫(yī)囑予以止痛藥物。

4.4.3 惡心、嘔吐 由于化療藥物所致,觀察嘔吐的性質(zhì)、量。向患者解釋嘔吐的原因,提高其心理耐受力。遵醫(yī)囑予以胃復(fù)安20mg,肌注每日2次,或靜脈推注恩丹西酮4～8mg。注意水電解質(zhì)的變化。本組病例均有不同程度的嘔吐。

4.4.4 肝功能損害 術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察意識、呼吸、皮膚、鞏膜黃染情況。除加強(qiáng)保肝治療外,囑其多臥床休息、吸氧、保持充足睡眠、保持情緒穩(wěn)定。防止肝性腦病的發(fā)生［3］。

4.5 監(jiān)測血象

患者因化療藥的作用,可致白細(xì)胞降低,應(yīng)做好保護(hù)性隔離預(yù)防感染。適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)藥物。本組有27例患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低,經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

總之,細(xì)致周致的護(hù)理能夠降低患者術(shù)后感染和不良反應(yīng)發(fā)生的可能性,減輕了患者的痛苦。