李紅梅 付偉

(山東省兗州市人民醫(yī)院 山東兗州 272100)

本院肛腸科于2002年5月至2009年5月,共收治肛周膿腫患兒36例。均采用肛周膿腫切開掛線術(shù),臨床效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例例患兒,男29例,女7例,年齡26個月～12歲,1歲以下者12例,1歲以上者24例,病程3～10d,膿腫均無破潰。其中伴有腹瀉病史者18例。

1.2 診斷

肛門周圍膿腫屬于化膿感染病灶,膿腫初期,局部有紅腫、發(fā)硬和壓痛,后期膿腫形成則波動明顯,有膿性分泌物滲出,無全身感染癥狀,白細(xì)胞總數(shù)不升高。臨床表現(xiàn)為患兒多有哭鬧,并伴發(fā)熱,檢查發(fā)現(xiàn)肛周局部紅腫并有少量滲液,觸診有波動感,并發(fā)現(xiàn)均為單純性皮下膿腫,內(nèi)口均位于齒線與肛白線之間。

1.3 手術(shù)方法術(shù)

治療方法均采用一次性根治術(shù)。在基礎(chǔ)麻醉(氯氨酮靜脈應(yīng)用)成功后,患兒取側(cè)臥位,肛周碘伏消毒,術(shù)者用食指伸入肛內(nèi)探查膿腫的位置、范圍。于膿腫波動明顯處做放射狀切口,切口長短按膿腫的大小而定,先行切開排膿后,用彎止血鉗伸入膿腔探查膿腔大小,分離其間隔,刮匙搔抓膿腔祛除腐敗組織。用10%雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔。整個手術(shù)過程動作要輕柔,循序漸進(jìn),避免盲目粗暴操。作術(shù)者一手食指納入肛內(nèi)做引導(dǎo),另一手持球頭探針自切開膿腔輕輕探人,當(dāng)探知內(nèi)口后,探針伸人膿腔,在肛內(nèi)食指引導(dǎo)下,由齒狀線肛隱窩內(nèi)口處穿出或由膿腔與肛管、直腸最薄弱處穿出。內(nèi)口多在對應(yīng)齒狀線隱窩處,內(nèi)口的正確的處理尤為關(guān)鍵,切開內(nèi)外口之間的組織穿入探針引入橡皮筋,切開內(nèi)、外口之間的皮膚、皮下組織,勿切斷肌層,橡皮筋松緊適宜后,利用橡皮筋的張力,在術(shù)后7～10d內(nèi),慢性勒斷所掛組織(肛管直腸環(huán))。鉗下結(jié)扎,修剪皮緣形成一梭形切口,以利引流。如內(nèi)口有硬結(jié)節(jié),則全部切除。檢查創(chuàng)面無出血,充分止血后,凡士林油紗條嵌入創(chuàng)腔基底部以利引流,術(shù)畢。

1.4 治療結(jié)果

術(shù)后創(chuàng)面愈合時間為13～40d,一期治愈32例,治愈率為88.8%。2例因出院在衛(wèi)生所換藥不當(dāng),而導(dǎo)致橋形愈合,于二次手術(shù)后治愈。術(shù)后隨訪31例,6個月～2年,均無復(fù)發(fā),無一例肛門功能障礙。

2 討論

2.1 肛周膿腫主要由肛腺感染、飲食不當(dāng)和造成機(jī)體抵抗力下降的全身性疾病所引起

嬰兒肛周膿腫多由肛竇內(nèi)感染,因嬰幼兒肛管短、肛門括約肌松弛、皮膚黏膜嬌嫩、防御能力差,極易被粗糙的尿布或便紙擦傷而造成肛門周圍皮膚感染,還通常認(rèn)為嬰幼兒從母體內(nèi)獲得的激素水平較高誘發(fā)肛腺感染,加之嬰兒免疫機(jī)能不全,當(dāng)肛門護(hù)理不當(dāng)時很容易誘發(fā)。最終導(dǎo)致肛周膿腫,甚至肛瘺。如果早期治療不及時或治療方法不當(dāng)常造成膿腫蔓延擴(kuò)大或自行破潰形成肛瘺?？墒共∏榧又?繼而引起全身中毒癥狀,給患兒造成更大的痛苦。因此說膿腫形成后,應(yīng)早期手術(shù)治療,以防止炎癥擴(kuò)散。

2.2 手術(shù)方式

傳統(tǒng)治療肛周膿腫是在膿腫未形成時,可使用抗生素聯(lián)合局部用藥的保守療法。但治療效果不能令人滿意。今年來不少專家提出,手術(shù)治療是肛周感染性疾病根治的唯一有效手段。我們醫(yī)院多采用以下2種手術(shù)方式:(1)單純切開引流術(shù):前些年通常該采用該手術(shù)方式,因?yàn)椴僮骱唵?損傷較小,一般不會損傷肛門括約肌,故不會影響肛門功能。但成瘺率較高,約有50%。(2)一次性根治術(shù):目前小兒肛周膿腫手術(shù)治療的首選一次性根治術(shù),據(jù)肛瘺形成原理,即切除感染的肛隱窩,肛周膿腫根治手術(shù)成敗的關(guān)鍵是正確找到感染的并予完全切除,才能徹底清除感染灶,是治愈肛周感染性疾病的保證。臨床研究證明,采用一期切開根治術(shù)療效肯定,安全可靠?；仡櫸以航芯苛?6例肛周膿腫患兒治療效果,總結(jié)出小兒肛周膿腫一期切開根治術(shù)的治療效果是肯定。掛線術(shù)的選用既可以減少肛門功能損傷,又可以避免小兒換藥不配合而導(dǎo)致的因生長迅速引起的假性愈合;另一方面可以起到持續(xù)引流作用,使其能自基底逐漸愈合?；旧喜粫绊懜亻T功能,術(shù)后基本上不出現(xiàn)肛門畸形。如位置較高可行掛線術(shù),分次緊線。因此一次性根治術(shù)是治療肛周膿腫主要手段。能達(dá)到一期根治、無后遺癥。止血要徹底,使用抗生素控制感染。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理,防止復(fù)發(fā)

護(hù)理不當(dāng)會加快術(shù)后復(fù)發(fā)的頻率,告知家長嬰幼兒肛周膿腫的發(fā)生與家屬的護(hù)理不當(dāng)有很大關(guān)系,即使治療方法得當(dāng),因護(hù)理不當(dāng),再次發(fā)生肛周膿腫的概率會比護(hù)理得當(dāng)?shù)膵胗變捍蟮枚?。所?在患兒出院時一定要做好出院指導(dǎo),讓患兒家屬了解保持肛周清潔的重要性,觀察患兒的大便情況,大便的色、質(zhì)、量。每天查看患兒的肛周皮膚情況;觀察肛門口有無膿血分泌物流出保持臀部干燥。以盡可能減少嬰幼兒肛周膿腫發(fā)生率。

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