潘傳紅

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院 四川達(dá)州 635000)

隨著胰島素和降糖藥物在糖尿病中的應(yīng)用,時(shí)間護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生,它是護(hù)理人員利用患者機(jī)體本身存在的生理規(guī)律,對(duì)患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行時(shí)間護(hù)理,減輕了工作量,提高了糖尿病的護(hù)理水平,為此對(duì)48例糖尿病患者進(jìn)行觀察,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48 例研究對(duì)象均來(lái)自我院2007年6月至2008年2月,均符合1999WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男28例,女20例,其中糖尿病酸中毒5例,低血糖7例。

1.2 方法

遵循時(shí)間護(hù)理理論針對(duì)性地對(duì)48例糖尿病患者實(shí)施護(hù)理。對(duì)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。

1.3 結(jié)果

通過(guò)時(shí)間護(hù)理,大部分患者治療有效,100%配合運(yùn)動(dòng),從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量。

2 護(hù)理

2.1 健康教育時(shí)間護(hù)理

糖尿病是終生、慢性的疾病,而糖尿病的健康教育是重要的基本治療措施之一,健康教育被公認(rèn)是其它治療成敗的關(guān)鍵。我們?cè)跁r(shí)間護(hù)理上,根據(jù)生物學(xué)家指出,人體每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00為精神活性提高的時(shí)間區(qū),表現(xiàn)為欣快、情緒高漲、穩(wěn)定,喜歡與人接近,樂(lè)意回答和提出問(wèn)題來(lái)安排糖尿病理論知識(shí)的教育,提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解,進(jìn)而使患者重視其行為改變和自我管理技能,有效地改變了患者的各項(xiàng)生理功能,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用和痛苦[2]。

2.2 胰島素治療的時(shí)間護(hù)理

近年來(lái),隨著糖尿病知識(shí)的普及,胰島素新型的出現(xiàn)和血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷改進(jìn),糖尿病患者的胰島素使用變得更加有效和安全,而無(wú)論哪種類(lèi)型的糖尿病患者,胰島素治療均是首選,胰島素治療是在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。如根據(jù)患者的治療需要和反應(yīng)情況,選擇最佳的給藥時(shí)間,使用同等劑量的藥物發(fā)揮最大的治療。因此,我們護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握胰島素的起效時(shí)間和維持作用時(shí)間以及不同差異個(gè)體,調(diào)整適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,指導(dǎo)其正確用藥,使不良反應(yīng)降低到最低限度。胰島素制劑可分為短效、中效和長(zhǎng)效三類(lèi)。短效胰島素,皮下注射后的起效時(shí)間為20～30min,作用高峰時(shí)間為2～4h,持續(xù)時(shí)間6～8h,主要控制1餐飯后高血糖。中效胰島素起效時(shí)間為1.5～4h,作用高峰時(shí)間為6～10h,持續(xù)時(shí)間為12～24h,它主要控制2餐飯后高血糖,以第二餐飯為主。長(zhǎng)效胰島素起效時(shí)間為3～8h,作用高峰時(shí)間為14～24h,持續(xù)28～36h,主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。根據(jù)胰島素開(kāi)始發(fā)揮作用時(shí)間,患者進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)安排在用藥后合適的時(shí)間,使用餐后高血糖與藥物作用高峰同步,以達(dá)到充分降糖作用的目的。當(dāng)血糖控制在8.0mmol/L以下,可指導(dǎo)患者在兩餐之間或睡前進(jìn)食水果,我們既要掌握用藥時(shí)間,還要熟練注射部位和方法,目前主張多部位輪換注射,多選擇上臂外側(cè),腹部和股外側(cè),3個(gè)不同部位吸收胰島素速度快慢不一,腹壁注射吸收最快,能有效地控制餐后血糖,其次分別為上臂外側(cè)、股外側(cè)。對(duì)空腹血糖高、胰島素用量大的糖尿病患者可采用腹部皮下注射、上臂注射。本組患者入院前有28例沒(méi)有遵循此時(shí)間規(guī)律,使血糖沒(méi)有得到良好的控制,甚至發(fā)生低血糖酮癥酸中毒。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法的時(shí)間護(hù)理

在糖尿病患者接受胰島素治療時(shí),常波動(dòng)于相對(duì)性胰島素不足和胰島素過(guò)多之間。在胰島素相對(duì)不足時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),可使肝葡萄糖輸出增多,血糖升高,游離脂肪酸和酮體生成增加,對(duì)代謝狀況產(chǎn)生不利影響。在胰島素相對(duì)過(guò)多時(shí),運(yùn)動(dòng)使肌肉攝取和利用葡萄糖增加,肝葡萄糖生成降低,血糖降低,甚至可誘發(fā)低血糖反應(yīng)。因此,我們對(duì)糖尿病患者應(yīng)用時(shí)間護(hù)理指導(dǎo)患者飯后1h運(yùn)動(dòng),使運(yùn)動(dòng)時(shí)間和藥物作用保持一改,根據(jù)不同年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度,我們對(duì)老年糖尿病患者及妊娠糖尿病患者囑其選擇低強(qiáng)度、短時(shí)間運(yùn)動(dòng),如散步,每分鐘60～90步,每次20～30min;中青年糖尿病患者可選擇中等強(qiáng)度,如快步,每分鐘90～120步,每次20～30min;糖尿病心腦血管患者我們叫他做強(qiáng)度低、時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低的運(yùn)動(dòng),如氣功、太極拳;而糖尿病眼病患者囑其避免劇烈運(yùn)動(dòng),選擇身體移動(dòng)相對(duì)小的活動(dòng),如氣功等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)既有利于減輕體重,也提高了機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。

2.4 飲食治療的時(shí)間護(hù)理

糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,若不控制飲食,可能導(dǎo)致餐后血糖升高,而且長(zhǎng)期持續(xù)的高血糖會(huì)加劇糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此,飲食治療需嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行,以時(shí)間護(hù)理為前提,合理安排糖尿病患者進(jìn)餐的次數(shù)和時(shí)間,定時(shí)定量,適時(shí)加餐,細(xì)嚼慢咽,三餐進(jìn)食量的比例按:1/5、2/5、2/5分配在早、中、晚三餐中,熱量分配按脂肪占25%～30%,碳水化合物占55%～65%,蛋白質(zhì)比例<15%[2]。

2.5 病情監(jiān)測(cè)

(1)血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)要求準(zhǔn)時(shí)無(wú)誤地采集標(biāo)本,血糖的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)治病人,調(diào)整藥物劑量提供了可靠的依據(jù)。48例住院病人都能配合檢測(cè),檢測(cè)血糖時(shí)間通常選擇空腔、餐前、餐后2h,睡前及凌晨2～3h,糖尿病酮癥酸中毒,每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血酮1次,直到血糖、血酮下降至正常。臨床癥狀緩解后改為3～4次/d。某些特殊情況下如調(diào)整藥物期、改變飲食運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,情緒嚴(yán)重波動(dòng),合并嚴(yán)重感染時(shí),應(yīng)特別加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。(2)體溫監(jiān)測(cè)。感染是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥,體溫的觀察很重要。人體體溫的生理變化規(guī)中16:00～20:00最高,4:00～6:00最低,24h內(nèi)有1℃的變化,在觀察記錄體溫時(shí)避免在體溫變化的波谷中測(cè)量而貽誤診斷。(3)血壓監(jiān)測(cè)。糖尿病患者中動(dòng)脈粥樣硬化高血壓的發(fā)生率高于相應(yīng)的非糖尿病患者,血壓晝夜變化節(jié)律為凌晨2:00～3:00處于最低谷,以后呈上升傾向,早晨起床活動(dòng)后迅速上升,約在上午8:00～9:00達(dá)到第一峰值,白天基本處于較高小平,在下午17:00～18:00時(shí)出現(xiàn)第二峰值,之后開(kāi)始緩慢下降。

時(shí)間護(hù)理在疾病治療中發(fā)揮著不容忽視的作用,能幫助糖尿病的診斷,能使藥物在最佳時(shí)間發(fā)揮最佳作用,機(jī)體在最佳狀態(tài)接受治療計(jì)劃,從而提高了對(duì)糖尿病的護(hù)理水平。

[1]葉任高,陸再英,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:787.

[2]申桂菊.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療的教育與管理[M].中華護(hù)理雜志,2006,41(6):573.

[3]莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):477.

[4]田素芬.時(shí)間護(hù)理在胰胰島素治療糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(4):17.