朱俊芳 胡婕 劉建平

(江西贛州市第五人民醫(yī)院 江西 贛州 341000)

全肺灌洗術(shù)治療塵肺病至2008年12月共完成658例,均成功完成,療效滿意,現(xiàn)對其護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

658例例患者均為男性,年齡29～53歲,其中I期128例,II期421例,III期109例。均無心、肝、腎和腦疾病,313例肺功能正常,余345例均有不同程度肺功能損害,接塵工齡3～20年,平均10年,脫塵時間4～20年,平均11年。

1.2 方法

所有病人均采用分期灌洗,灌洗完一側(cè)肺后,患者靜養(yǎng)3～7d后再灌洗對側(cè)肺。手術(shù)中采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管靜脈復(fù)合全麻,按照大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程進(jìn)行灌洗。

2 結(jié)果

658例患者共接受全肺灌洗手術(shù)1316次,術(shù)中和術(shù)后12h內(nèi)體溫、脈搏、血壓和心電圖無明顯變化。與灌洗前相比,全部患者經(jīng)歷雙側(cè)肺灌洗后1周均有不同方面和不同程度的癥狀減輕,有效率100%。其中所有癥狀消失15.9%,胸痛減輕和消失92.3%,咳嗽、咳痰減輕和消失87.6%,活動后氣促減輕和消失97.1%。灌洗后2周肺功能較灌洗前有明顯改善。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

(1)健康教育。由于全肺灌洗在手術(shù)室全麻下進(jìn)行,患者有緊張,恐懼心理,且患者多為礦工及農(nóng)民,缺乏醫(yī)療知識,通過耐心解釋,消除患者恐懼心理,并向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、特點(diǎn)及過程,讓患者了解灌洗的全過程,增強(qiáng)治療疾病的信心,使患者在穩(wěn)定的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。(2)協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查,仔細(xì)詢問既往病史,有吸煙習(xí)慣者應(yīng)勸其戒煙,呼吸道感染者治愈后進(jìn)行。特別是麻醉藥物過敏史,請麻醉科醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前評估。(3)訓(xùn)練患者做有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動,以利于灌洗后殘余液的排出,預(yù)防術(shù)后肺不張及其他并發(fā)癥。(4)創(chuàng)造舒適的環(huán)境,保證充足的睡眠,必要時給予鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)當(dāng)日禁食水,術(shù)前半小時肌注東良菪堿0.3mg。

3.2 術(shù)中護(hù)理

(1)患者進(jìn)入手術(shù)室后向其講明注意事項(xiàng)以取得配合,有義齒者取下義齒,然后讓患者平臥手術(shù)臺,建立好下肢靜脈通路。(2)灌洗液加溫至37℃,使其與人體生理溫度基本相同,以減少對機(jī)體的刺激。(3)術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確記錄灌洗次數(shù)、出入量、肺內(nèi)殘留量、引流液的顏色和渾濁程度等,保存好灌洗回收液。(4)嚴(yán)密觀察患者,特別是肺部及膀胱充盈情況,在灌洗液進(jìn)出時仔細(xì)聽診對側(cè)肺有無濕啰音,如有應(yīng)立即停止灌洗,重新調(diào)整雙腔管位置,確保全肺灌洗的順利進(jìn)行,患者膀胱充盈時即予以導(dǎo)尿。(5)術(shù)畢拔管前協(xié)助麻醉師將口、鼻、喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈。護(hù)送患者回病房,運(yùn)送途中給予氧氣袋輸氧,做好交接班工作。

3.3 術(shù)后護(hù)理

(1)患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè)以保持呼吸道暢通,鼓勵患者咳嗽、咳痰。并給予吸氧,氧濃度4L/min,行心電監(jiān)測,監(jiān)測BP、P、R、SPO2變化。重新建立靜脈通道,給予補(bǔ)充電解質(zhì)和利尿治療,以減輕肺水腫。(2)術(shù)后10min內(nèi)表現(xiàn)為較劇烈的咳嗽,咯大量白色泡沫樣痰,一般痰量約100～200mL個別可達(dá)300～400mL,主要為肺灌洗后殘余液及支氣管分泌物刺激所致,術(shù)后要經(jīng)常聽診灌洗肺的呼吸音,以了解肺功能的恢復(fù)情況,隨時給患者更換體位和叩背,在叩背時重點(diǎn)叩擊胸壁下部,延長胸壁下部叩擊時間,然后自下而上,自邊緣向中央方向叩擊。使灌洗殘留液排向大氣道,吸痰時便于吸出。(3)嚴(yán)密觀察患者,囑6h后進(jìn)食半流質(zhì)食物。做好體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測記錄,特別注意肺部情況,如有無肺水腫、氣胸等,發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,做好應(yīng)急措施。(4)由于麻醉劑的作用,氣管插管的刺激及肺部灌洗液的殘留,術(shù)后患者有輕度頭昏、肌痛、咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀,一般2～3d即可恢復(fù),必要時予以對癥處理。(5)康復(fù)指導(dǎo)。通過術(shù)前的心理指導(dǎo),患者能較好的配合治療與護(hù)理,進(jìn)入康復(fù)期。

實(shí)踐證明,大容量全肺灌洗術(shù)是治療塵肺病安全有效的治療手段。嚴(yán)格掌握各種灌洗指征,正確的麻醉和通氣管理,周密監(jiān)測及護(hù)理支持是保證手術(shù)安全和減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。而細(xì)致周密的護(hù)理措施在整個治療過程中尤為重要,是提高手術(shù)質(zhì)量和達(dá)到治療效果的全程保證,全部病例未發(fā)現(xiàn)肺部感染、肺不張、自發(fā)性氣胸液胸等異常情況,治療有效率達(dá)100%,與成功的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理分不開的。

[1]張映銘,談光新,秦佩寧,等.全肺灌洗治療矽(塵)肺遠(yuǎn)期療效的初步探討[J].鐵道勞動安全衛(wèi)生和環(huán)保,1997,24(4):241～244.