李冰荀

（湖南省新寧縣人民醫(yī)院 湖南新寧 422700）

惡性腫瘤是一類嚴重威脅人類健康的疾病,將是新世紀人類的第一殺手［1］。目前惡性腫瘤的治療主要包括手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)藥及生物治療等?；熓腔鶎俞t(yī)院治療惡性腫瘤的有效方法,是中晚期腫瘤患者綜合治療的重要手段。但化療有許多的毒副反應(yīng),根據(jù)藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施,能減輕病人痛苦,促進病人舒適,提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

我院自2008年元月至2009年6月共收治各類經(jīng)病理學(xué)和/或細胞學(xué)證實的惡性腫瘤病人112例,其中男73例,女39例。年齡最大者83歲,最小7歲,平均年齡45.2歲。原發(fā)性肝癌31例,白血病25例,肺癌21例,惡性淋巴瘤9例,乳腺癌9例,胃癌7例,大腸癌6例,腦膠質(zhì)瘤2例,食管癌2例。

2 護理方法

2.1 一般護理

嚴密觀察T、P、R、BP、尿量、神志、瞳孔等生命體征的變化,并及時做好各種記錄,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

2.2 心理護理

惡性腫瘤病人一般都有焦慮、恐懼、悲觀、絕望等不良情緒。護理人員應(yīng)針對病人的不良情緒,爭取家屬配合,共同給予心理支持。

2.3 飲食護理

對惡性腫瘤病人給予足夠的營養(yǎng)是保證化療順利進行的重要手段。應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如肉類、蛋類、奶類、魚、豆制品,多吃綠葉蔬菜及水果等。食物溫度要適宜,溫度過高可加重嘔吐,過冷可刺激胃出現(xiàn)痙攣有腹脹而引起嘔吐［2］。禁食堅硬及辛辣刺激性食物,常吃一些可抑制癌細胞生長的食物,如卷心菜、薺菜、黑木耳、蘑菇等。

2.4 藥物不良反應(yīng)護理

2.4.1 脫發(fā)護理 部分患者會有不同程度的脫發(fā),特別是應(yīng)用紫杉醇、阿霉素、環(huán)磷酰胺等藥物的病人更加明顯。因此,在應(yīng)用化療藥物前應(yīng)告知病人可能有脫發(fā),但在化療間歇期會長出新發(fā),使其有心理準備:給藥前10min用冰帽,持續(xù)至停藥后30min,對防止或減輕脫發(fā)有一定的作用:對脫發(fā)者,可指導(dǎo)病人帶假發(fā)或帽子維護自我形象。

2.4.2 嘔吐護理 保持病室環(huán)境安靜,整潔,去除異味:避免進食與化療藥物稀釋后顏色相同的食物,以防產(chǎn)生不良刺激:靜脈化療最好于餐后3～4h進行,因為此時胃充盈度小,發(fā)生嘔吐的機率小:對藥物反應(yīng)嚴重者,可在病人午睡時給藥:病人出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)及時給予安慰,幫助病人用溫水漱口,及時清理嘔吐物,嘔吐劇烈者,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用胃復(fù)胺、維生素B6雙側(cè)足三里穴位注射。

2.4.3 泌尿系護理 大多數(shù)化療藥物對腎臟有較強的毒性作用,因此化療時應(yīng)鼓勵病人多飲水,每日飲水4000mL以上,保證病人的尿液每天達3000mL以上,并定期監(jiān)測腎功能。對留置導(dǎo)尿者應(yīng)做好會陰護理、尿道口護理,保持導(dǎo)尿系統(tǒng)密閉,防止尿路感染。

2.4.4 骨髓抑制護理 許多化療藥物能引起不同程度的骨骼抑制,導(dǎo)致全血細胞減少。護理人員應(yīng)注意觀察患者的生命體征,每周測體重1次,查血象1～2次,并注意觀察有無出血征象。囑患者不用手挖鼻孔,不宜用電剃須刀,防止損傷皮膚。若白細胞低于3.0×109/L、血小板低于8.0×109/L時需暫停給藥,并給予補血藥物,加強營養(yǎng)。若白細胞低于1.0×109/L時,需行保護性隔離。

2.5 藥物外漏的護理

化療藥物對血管有較強的刺激性,加之惡性腫瘤病人大多情緒不穩(wěn)定,易造成藥物外漏。首先應(yīng)仔細、科學(xué)地為病人建立靜脈通道,妥善固定。一旦發(fā)現(xiàn)患者藥液外漏,應(yīng)立即停止輸液,抬高患肢,保留針頭,回抽外滲藥物并注5～10mL生理鹽水稀釋滲出的藥物,局部冷敷和/或用硫酸鎂濕敷,也可用2%普魯卡因局部封閉,還可用六神丸30粒研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀敷于患處,采用暴露療法,每日2～3次［3］或洗必泰濕敷,一般在2d內(nèi)有效或治愈。

3 討論

惡性腫瘤是新世紀威脅人類健康的第一殺手?；熓腔鶎俞t(yī)院目前治療惡性腫瘤的主要手段。而由于化學(xué)藥物均有其不同的毒性作用,在治療過程病人會產(chǎn)生各種不適,故護理人員在常規(guī)護理的同時,更應(yīng)注意心理護理、藥物不良反應(yīng)的護理等,使患者在接受化療時處于最佳狀態(tài),從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生,達到最佳治療效果,提高患者對護理人員的信任度與滿意度,提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]陳佩云.腫瘤的社區(qū)護理[J].社區(qū)常見健康問題,2007,112.

[2]陸茸茸,吳群.惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況分析及中西結(jié)合飲食護理[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(9):744～745.

[3]馬平均.中國社區(qū)醫(yī)師[J].醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2009,11(6):107.