朱真

(河南省許昌市中心醫(yī)院骨科一病區(qū) 河南許昌 461000)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。通過這個(gè)手術(shù),臥床患者能重新獲得髖關(guān)節(jié)功能,減少患者的痛苦,提高生活的質(zhì)量。

我科自2004年3月至2009年3月共收治需要髖關(guān)節(jié)置換病人66例,經(jīng)過手術(shù)治療,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

66 例中男50例,女16例,年齡42～76歲,平均年齡68歲,其中股骨頭壞死48例,骨性關(guān)節(jié)炎14例,外傷性骨折2例。

2 術(shù)前指導(dǎo)

2.1 心理護(hù)理

患者入院后,熱情接待病人,介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士,介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及手術(shù)成功率,消除恐懼的心理,取得患者信賴。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者做適應(yīng)性鍛煉,讓患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí),鍛煉股四頭肌收縮力量。具體方法:患者平臥床上,下肢伸直盡量抬高,然后放下,如此反復(fù)進(jìn)行,為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便,練習(xí)深呼吸,有效咳嗽,戒煙,戒酒,清潔皮膚。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,備皮,通知術(shù)前6h禁食水。做抗生素的皮試,遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)用抗生素。術(shù)前T,P,R,BP,GLU測(cè)量,如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)前行雙腔尿管留置導(dǎo)尿,戴腕帶等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理

密切觀察生命體征,患者麻醉未清醒前按麻醉護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,保持呼吸道通暢,必要時(shí)給給予吸氧?；颊弑３秩フ砥脚P位及禁食水6h,如無異常,6h后可枕枕頭及進(jìn)食水。觀察患肢手術(shù)切口處敷料外觀有無滲血及滲液,及患肢的末梢血液循環(huán),定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度?；颊唧w位與制動(dòng)保持正確的體位,做到“三防”:一防:防過度屈曲和伸直,術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊;二防:防內(nèi)旋,術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引,保持外展30°［1］中立位;三防:防內(nèi)收,兩下肢間放一軟枕,肢體外展位,防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。目的:防人工假體脫位。保持引流管通暢,定時(shí)擠壓引流管,觀察引流量。如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后必要時(shí)應(yīng)用止痛泵,觀察止痛泵是否在位通暢。多巡視病人,有效溝通,同時(shí)可以消除患者緊張心理,保持情緒穩(wěn)定。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

3.2.1 感染 及時(shí)應(yīng)用抗生素,定時(shí)換藥,觀察手術(shù)切口情況。及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng),進(jìn)食高蛋白,高維生素飲食增加抵抗力。

3.2.2 預(yù)防褥瘡 保持床鋪平整,干燥,整潔,無渣屑。在患肢制動(dòng)前提下,將髖部整個(gè)托起,使臀部離開床面,按摩受壓部位皮膚。保持皮膚清潔。大小便后及時(shí)清潔會(huì)陰部位皮膚。正確使用便器,要注重將患者整個(gè)骨盆及患肢托起。翻身或搬運(yùn)時(shí)避免推拉拖動(dòng)作,避免擦傷皮膚。

3.2.3 尿管護(hù)理 囑病人多飲水,增加尿量,達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用,保持會(huì)陰部清潔,每日用溫開水清洗尿道口后用碘伏消毒1～2次。定時(shí)夾閉尿管,鍛煉膀胱的收縮功能。以達(dá)到早日自行排尿的效果。

3.2.4 預(yù)防血栓 患者術(shù)后麻醉未清醒前,教會(huì)家屬自下而上按摩患者雙下肢腓腸肌。遵醫(yī)囑定是應(yīng)用低分子肝素鈣,注射后穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間要長,防止皮下出血。

4 功能鍛煉

術(shù)后第1天開始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長收縮,踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。術(shù)后1周在床上進(jìn)行伸屈膝和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。在鍛煉中,患者常因傷口疼痛而不愿主動(dòng)合作,因此護(hù)士要做耐心地說服解釋工作,要使每個(gè)病人都明白,加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它既可以防止肢體肌肉失用萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。在護(hù)理指導(dǎo)下正確掌握了動(dòng)作要領(lǐng),通過早期功能鍛煉,患肢血運(yùn)良好,沒有明顯腫脹。術(shù)后6～8周以內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位。每天俯臥2～3次,每次10min。避免在不平整路面行走,避免翹“二郎腿”動(dòng)作和坐低凳子,不坐軟沙發(fā),不下蹲,不爬陡坡。6周內(nèi)避免屈髖超過90°,髂關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自座位站起,避免雙膝并攏雙足。上下樓時(shí),上樓健側(cè)在前,下樓患側(cè)在前。一般大約2個(gè)月后可棄拐行走,完全負(fù)重要在術(shù)后3個(gè)月。

[1]杜克,忘守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:701.