楊志琳

(湖北省武漢市漢口醫(yī)院 湖北 武漢 430012)

隨著人民生活質(zhì)量的提高,疾病譜、死亡譜改變,醫(yī)院功能和結(jié)構(gòu)的調(diào)整等充分顯示了開(kāi)展社區(qū)服務(wù)工作的緊迫性和必要性,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理是培養(yǎng)和提高社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平,提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的良好途徑[1]。根據(jù)我院社區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀,就如何搞好社區(qū)護(hù)理管理談些個(gè)人粗淺的體會(huì)。

1 建立管理制度,制訂各項(xiàng)考核細(xì)則

對(duì)照社區(qū)有關(guān)文件要求建立社區(qū)護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)、各級(jí)人員工作制度、管理制度;制定常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)、社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程、社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)。為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件。

2 質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命和健康,因此加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,使患者滿意,是護(hù)理管理的中心任務(wù)[2]。社區(qū)護(hù)理在內(nèi)容上與醫(yī)院有很多相同之處,如輸液、導(dǎo)尿、灌腸等。但也有許多不同之處,醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院,為此我們要求社區(qū)護(hù)士在完成正常的護(hù)理工作外,還必須增加以下服務(wù)內(nèi)容。

2.1 做好心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教

社區(qū)服務(wù)對(duì)象多為慢性病病人和老年病人,他們不但患有軀體疾患,心理上也常因久病不愈而產(chǎn)生焦慮、失望甚至對(duì)生活喪失信心。我們要求護(hù)士對(duì)他們都要有高度同情心,熱情服務(wù),引導(dǎo)他們?cè)鰪?qiáng)對(duì)生活的信心,同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行健康宣教,糾正不良的生活方式,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。堅(jiān)持發(fā)放健康教育處方,建立健康檔案,每季度舉辦一次健康知識(shí)講座,使衛(wèi)生保健知識(shí)逐步在社區(qū)普及。

2.2 實(shí)行家庭訪視、上門開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理工作、提供便捷服務(wù)

對(duì)中風(fēng)、癌癥等慢性病病人,急性期已過(guò),長(zhǎng)期住院給家庭生活、經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)很大的壓力,于是就可以轉(zhuǎn)入社區(qū)由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家庭訪視,上門服務(wù)以減輕壓力。對(duì)于長(zhǎng)期在家臥床患者,依據(jù)需求提供基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo),如褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿等操作。并對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育和生活技能指導(dǎo)。如家庭急救、康復(fù)護(hù)理等。為居民提供便捷服務(wù)。

2.3 開(kāi)展婦幼保健

社區(qū)護(hù)士定期到居委會(huì)了解孕產(chǎn)婦的名單,到區(qū)婦幼所拿產(chǎn)后訪視本,采取隨機(jī)或定期方法對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期健康指導(dǎo),如預(yù)防流產(chǎn)、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒行為能力測(cè)查,以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3 護(hù)理培訓(xùn)

社區(qū)護(hù)理是一種對(duì)社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健服務(wù),它需要護(hù)理人員既熟練掌握護(hù)理專業(yè)的各學(xué)科基本理論知識(shí)和技能,還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué),社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識(shí)[1]。故制定護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。

3.1 科內(nèi)培訓(xùn)

每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī),根據(jù)季節(jié)學(xué)習(xí)季節(jié)性疾病的護(hù)理常規(guī),如中暑、秋季腹瀉等。根據(jù)社區(qū)的特點(diǎn)學(xué)習(xí)六種慢性病的護(hù)理常規(guī)。

3.2 院內(nèi)培訓(xùn)

積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及每季度護(hù)理查房,提高?？谱o(hù)理知識(shí),如參加心血管內(nèi)科的護(hù)理查房,可以了解目前心血管學(xué)科的新業(yè)務(wù)、新動(dòng)態(tài),以便更好地為社區(qū)慢性病人(心血管病人)服務(wù)。

3.3 院外培訓(xùn)

目前社區(qū)護(hù)士中,學(xué)歷大多為中專,有些社區(qū)還聘用臨時(shí)人員,這些雖然能滿足基本衛(wèi)生服務(wù),但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大的差距[1]。因此,我們?cè)诩訌?qiáng)社區(qū)護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí),還特別注重綜合素質(zhì)的提高。利用各種渠道開(kāi)展繼續(xù)教育,有計(jì)劃、有組織的外派護(hù)士進(jìn)行全科培訓(xùn),逐步培養(yǎng)綜合型的全科護(hù)士。

4 轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)

在社區(qū)工作首先就得轉(zhuǎn)變思想觀念。一切以居民的需求為主,主動(dòng)服務(wù),醫(yī)護(hù)共同承擔(dān)“六位一體”的服務(wù),每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項(xiàng)目,每項(xiàng)工作有交叉部分,團(tuán)隊(duì)協(xié)作程度直接影響工作完成。所以要培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神,轉(zhuǎn)變思想觀念。

5 管理的方法

計(jì)劃管理與隨機(jī)管理相結(jié)合 根據(jù)院護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo),對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真領(lǐng)會(huì)精神,在平時(shí)工作中收集資料并進(jìn)行歸納總結(jié),制定切實(shí)可行的計(jì)劃,做到每月有重點(diǎn),每周有安排。并將每項(xiàng)計(jì)劃都落實(shí)到人,使每個(gè)護(hù)士都明確自己所承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任,工作中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題,及時(shí)反饋,再重新制定相應(yīng)的計(jì)劃、措施,這樣就形成動(dòng)態(tài)管理。

6 抓好質(zhì)量管理是促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)

（1）社區(qū)質(zhì)控工作在醫(yī)院護(hù)理部的監(jiān)督管理下執(zhí)行,將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn),采取每月不定期抽查、醫(yī)院護(hù)理部各質(zhì)控小組每月大檢查相結(jié)合,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,及時(shí)解決,并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度,做到獎(jiǎng)懲分明。

（2）每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控員例會(huì),布置傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求,反饋?zhàn)o(hù)理問(wèn)題,修改工作流程、制定解決方案,進(jìn)一步規(guī)范和完善各項(xiàng)護(hù)理工作。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛覆蓋,人民群眾增長(zhǎng)的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求日益提高,社會(huì)對(duì)社區(qū)的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來(lái)越高,建立健全的社區(qū)護(hù)理組織體系,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理,使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展,是每個(gè)社區(qū)工作者努力的方向。

[1]上海市護(hù)理學(xué)會(huì).雙月刊,2005(2):61～62.

[2]趙紅光.護(hù)士壓力狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(9):689～691.