唐英 劉莉

(1.四川省瀘縣玄灘中心衛(wèi)生醫(yī)院 四川瀘縣 646105; 2.四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院 四川瀘州 646000)

1 臨床資料

本組120例患者,年齡21～52歲,35歲以上72例,35歲以上48例,已婚97例,未婚23例。病程5個月～12年。根據(jù)癥狀、體征、婦科檢查,均符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為小腹痛、腰酸、反復(fù)發(fā)作,勞累及行經(jīng)時加重、口干不欲飲食、帶下量多、色黃個別也白;查體;下腹有深壓痛,反跳痛不明顯。婦科檢查;宮頸舉痛,子宮常呈后傾后屈位,活動受限或粘連固定,子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀或片狀增厚、壓痛,有時可捫及包塊,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛。舌淡紅,苔薄黃或黃膩,脈弦或弦數(shù)。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服方

慢盆湯基礎(chǔ)方,紅藤、重樓各30g,敗醬草、白花蛇舌草、丹參各15g,赤芍、白芍、桂枝、延胡索、薏苡仁各12g,茯苓6g,川楝子、牡丹皮、木香各10g,根據(jù)臨床不同證型加減用藥。每天1劑,水煎,分2次服。治療10d為1個療程。經(jīng)期停用,連續(xù)治療6個療程。

2.2 外敷方

以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主,自擬方;大黃、芒硝、玄參、皂刺、三七、乳香,以上諸藥共研細(xì)末、混勻,取凡士林適量調(diào)成糊狀,平攤于紗布上,固定于下腹部,用TDP燈照射每日1～2次,每次30min,10d為1個療程。經(jīng)期停用,連續(xù)治療6個療程。

2.3 灌腸方

藥物紅藤30g、敗醬草30g、忍冬藤20g、蒲公英30g、制 乳沒各6g、皂角刺15g、赤芍15g、生米仁30g、益母草30g、神曲15g、生甘草10g、中藥煎成100～300mL,取100mL灌腸。每日灌腸1次,10d為1個療程。經(jīng)期停用,連續(xù)治療6個療程。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理

由于此病反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,容易產(chǎn)生緊張、激動、易怒等不良情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)心患者,理解患者,耐心做好解釋工作,及時向患者及家屬通報相關(guān)醫(yī)護(hù)信息,幫助患者調(diào)整心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心理狀態(tài)配合治療。

3.2 藥物護(hù)理

3.2.1 內(nèi)服藥護(hù)理 (1)指導(dǎo)患者正確使用藥物,不要隨意增減藥量或突然停止服藥,告訴患者堅持用藥的重要性。(2)中藥煎劑;每天1劑,水煎,飯后溫服,以減少藥物對胃腸道的刺激。(3)觀察內(nèi)服中藥湯劑后是否出現(xiàn)副作用等。

3.2.2 外敷藥護(hù)理 (1)中藥外敷應(yīng)注意TDP燈照射局部的高度和溫度,避免溫度過低降低療效,過高燙傷患者皮膚。(2)注意外敷藥藥膏厚薄均勻,貼敷于下腹部。

3.2.3 灌腸藥護(hù)理 (1)首次灌腸前向患者詳細(xì)介紹中藥灌腸的目的、優(yōu)點、如何配合及注意事項,指導(dǎo)放松及收縮肛門的方法。消除緊張心理配合灌腸治療。(2)灌腸前排空二便取左側(cè)臥位,雙下肢曲膝,臀下墊枕抬高10cm,胸前置軟枕,右手置于枕上,身體向左傾以使身體完全放松;(3)中藥水煎后濾過100mL,溫度控制在39～41℃之間,裝入灌腸袋內(nèi),然后將灌腸器頭輕輕插入肛門內(nèi)約10～15cm,灌入速度不宜過快,10～15min內(nèi)滴完,灌完后臀部抬高20～30cm,臥床休息30min,并保留2h以上,使藥液直接從直腸流向乙狀結(jié)腸,有利于藥液的吸收。(4)指導(dǎo)患者灌腸期間忌食生冷刺激性食物防止腸蠕動增加影響療效。月經(jīng)來潮時暫停灌腸。

3.3 飲食起居護(hù)理

(1)飲食宜清淡,容易消化,富于營養(yǎng),忌辛辣炙焯,膏梁厚味。(2)生活規(guī)律,加強身體鍛煉,增強機體抵抗力。(3)治療期間避免性生活,保持外陰清潔。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

4.1 標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征完全消失,B超檢查證實盆腔各器官無異常為痊愈;癥狀明顯減輕或消失、體征減輕為有效;無效是癥狀有所好轉(zhuǎn)、體征無明顯變化。

4.2 治療結(jié)果

治療組觀察120例,治愈97例,顯效15例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例(其中1例不能堅持治療)。治愈率80.8%,有效率93.3%。

5 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病之一。具有病程長,難治愈的特點,且常繼發(fā)痛經(jīng)、不孕癥、帶下病、月經(jīng)不調(diào)等。祖國醫(yī)學(xué)院認(rèn)為本病的發(fā)生是由于流產(chǎn)、產(chǎn)后或攝生不慎,濕熱毒邪內(nèi)侵胞宮,與氣備相搏,以致臟腑功能失常,血氣失調(diào),沖任受損,瘀血滯留的虛實夾雜證。臨床以下腹墜痛、腰酸帶下增多為主要癥狀,治療多以清熱燥濕,活血清帶調(diào)理沖任為法。采用中藥材多途徑給藥,口服中藥具有促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán),以利炎癥的消退和炎性產(chǎn)物的吸收。

中藥保留灌腸;通過直腸粘膜的吸收,能改善盆腔血運,提高疼痛閾,緩解下腹部的疼痛,調(diào)節(jié)全身免疫功能,提高機體的抗病能力。具有藥物起效快、操作簡單、創(chuàng)傷小、療效好、副作用小,體現(xiàn)中醫(yī)特色等優(yōu)點。理療直接作用于患處,通過皮膚滲透吸收,從而激發(fā)、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣和臟腑功能,達(dá)到疏通胞宮經(jīng)絡(luò)氣血的治療作用。幾種方法綜合應(yīng)用,療效顯著,是目前較為有效的治療方法。