李鴻梅

(遼寧省撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)科 遼寧 撫順 113006)

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集2008年7月至2009年9月我神經(jīng)內(nèi)科失去溶栓機(jī)會(huì)或溶栓效果差的病例67例,男性38例,年齡45～78歲,女性29例,年齡47～75歲。隨機(jī)分成2組:治療組35例,男性20例,女性15例;對(duì)照組32例,男性18例,女性14例,實(shí)驗(yàn)組幾對(duì)照組在發(fā)病次數(shù)、發(fā)病時(shí)間、腦梗死類型、梗塞面積、并發(fā)癥等方面無明顯差異,具有均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(95)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法

2組病人入院確診后給予相同的常規(guī)用藥、護(hù)理、一般治療,并視病人的具體情況對(duì)合并肺部感染、腦水腫、糖尿病、高血壓、冠心病者均給予控制感染、脫水、降糖、降壓、擴(kuò)冠等對(duì)癥治療。

治療組:降纖酶5U連續(xù)靜脈滴注3d,同時(shí)用0.9%的氯化鈉注射液加燈盞花素20mg靜脈滴注;對(duì)照組:在0.9%的氯化鈉注射液中加入舒血寧20mL靜脈滴注。

燈盞花素和舒血寧均為2周1個(gè)療程,每日靜點(diǎn)1次,第1個(gè)療程停藥3d再續(xù)貫第2個(gè)療程,在2個(gè)療程后評(píng)定治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄治療前后的體征、語言能力、意識(shí)狀態(tài)、口角歪斜、肌張力、肌力及反射情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的療效比較

治療組35例,基本痊愈14例,顯著進(jìn)步7例,進(jìn)步8例,無變化5例,惡化1例,有效率71.4%;對(duì)照組32例,基本痊愈11例,顯著進(jìn)步5例,進(jìn)步6例,無變化9例,惡化1例,有效率68.5%;治療組與對(duì)照組治療后的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損積分值的比較

治療組和對(duì)照組治療2個(gè)療程后, 治療組治療前后神經(jīng)功能缺損的分值分別為(23.11±4.65)和(12.57±3.38);對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損積分值分別為(22.97±4.85)和(14.36±4.45);2組治療后神經(jīng)功能均明顯改善(P＜0.05),而且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

注射用降纖酶是在白眉蝮蛇蛇毒中分離純化精制而成的蛋白酶的單成分制劑。具有系統(tǒng)活性,能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力,可激活纖溶酶原,從而增強(qiáng)了纖溶系統(tǒng)的活性?？墒寡ㄑ杆偃芙?同時(shí)可有選擇性地使血中纖維蛋白原降解。減少了血栓形成的基質(zhì)。從而阻止血栓的形成和抑制血栓的增大,降低血液粘度,并抑制血小板和紅細(xì)胞的聚集,改善腦的微循環(huán)。

燈盞花素主要成分為燈盞花乙素,能抑制血小板聚集、活化,抑制內(nèi)凝血系統(tǒng)和促進(jìn)纖溶活性、使纖維蛋白原的量明顯下降,而且擴(kuò)張微血管。故可以降低血管外阻力、增加腦血流量、改善側(cè)支循環(huán)的作用[3]。由于消除血管內(nèi)類脂沉積,使動(dòng)脈粥樣硬化、血栓狀況得以改善. 改善了腦組織微循環(huán)障礙及供血不足,有效增加腦血流量,更有效地預(yù)防血栓形成。另外燈盞花素還有抗氧自由基、拮抗鈣內(nèi)流、預(yù)防腦內(nèi)缺血神經(jīng)元的凋亡,對(duì)腦缺血及缺血再灌注損傷有保護(hù)作用。

因此,降纖酶與燈盞花素聯(lián)合治療急性期腦梗死可以積極有效地增加缺血半暗區(qū)內(nèi)的血液流量,可挽救缺血半暗區(qū)內(nèi)頻死的神經(jīng)細(xì)胞,使梗死面積局限,可使神經(jīng)功能的損傷得到最大程度地恢復(fù)。所以能大大提高臨床的治愈率、降低腦梗死復(fù)發(fā)率,降低了病殘率。而且本實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過本研究表明:降纖酶聯(lián)合燈盞花素有療效佳、副作用少、治療的成本低等特點(diǎn),是治療缺血性腦血管的病人特別是失去溶栓機(jī)會(huì)或溶栓效果不佳的病人理想的推薦藥物聯(lián)合。

[1]全國腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379～383.

[2]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):313～315.

[3]黃忠華.燈盞花素治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(4):139～140.