呂曉武

(甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)療系 甘肅蘭州 730020)

流行性腮腺炎是一種由腮腺炎病毒引起的小兒常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病,好發(fā)于冬春季節(jié),以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛、邊緣不清為其臨床特征。該病除侵犯腮腺外,尚可引起舌下腺、頜下腺的腫大,可并發(fā)腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等。筆者近2年來(lái)運(yùn)用中藥內(nèi)服外敷治療本病120例,取得較為滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120 例均為本院門(mén)診患者,男性69例,女性51例,男女之比約為1.4∶1。發(fā)病年齡:1歲以下1例,1～3歲8例,3～5歲18例,5～7歲53例,7～10歲29例,10歲以上11例,年齡最小者為10個(gè)月,最大者為15歲。發(fā)病部位:單側(cè)32例,雙側(cè)88例,并發(fā)癥4例,其中2例并發(fā)頜下腺炎,1例并發(fā)睪丸炎,1例并發(fā)胰腺炎。全部病例均有發(fā)熱,波動(dòng)在37.4～39.8℃之間。發(fā)病后就診日期情況:發(fā)病后1d就醫(yī)者72例,2d就醫(yī)者40例,3d就醫(yī)者8例。臨床主要癥狀:發(fā)病初期多有倦怠不適,食欲不振,咽痛或發(fā)熱,繼則腮部出現(xiàn)灼熱腫痛拒按,邊緣不清,可伴高熱,頭暈頭痛,惡心嘔吐,咀嚼困難等癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中痄腮的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2 治療方法

2.1 普濟(jì)消毒飲內(nèi)服

主要由黃芩、黃連、陳皮、甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻組成。每日1劑,水煎服。加減:若伴高熱煩燥口渴者,加石膏、知母;腹脹腹瀉者,去黃連、牛蒡子,加藿香、佩蘭;腮腺腫痛嚴(yán)重者去甘草加海藻、昆布。

2.2 腮腫兩樣膏外敷

主要由大青葉、乳香、大黃、膽礬、五倍子、沒(méi)藥、黃連、芙蓉葉、黃柏、廣木香、薄荷水、樟腦、冰片、麝香等組成,用凡士林和麻油由我院制劑室制成膏劑,外敷腮部患處。

3 治療效果

治愈:治療6d,熱退腮腫消退者94例,占78%;治療10d,熱退腮腫消退者26例,占22%,總有效率100%。

4 典型病例

李某某,男,7.5歲,2008年2月13日初診。主訴:發(fā)熱兩耳下腫痛2d?，F(xiàn)病史:2d前患兒稍有發(fā)熱,神疲,納差,先右耳下腮部腫脹,漸漸左耳下腮部亦腫,兩腮疼痛,咀嚼困難,時(shí)有煩躁,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈象浮數(shù)。經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診所治療注射板藍(lán)根注射液,口服病毒靈、頭孢氨芐顆粒等不效,遂來(lái)我院中醫(yī)兒科求治。查體:T:38.5℃。神清、精神尚可,面部潮紅,呈急性熱病容,兩耳下腮腺囊性腫大,咽部充血,扁桃體輕度腫大,呼吸稍粗,心肺未及異常,腹軟無(wú)壓痛,肝脾未觸及,診斷流行性腮腺炎。方藥:普濟(jì)消毒飲加味(黃芩15g、黃連15g、陳皮6g、玄參6g、柴胡6g、桔梗6g、連翹8g、板藍(lán)根8g、馬勃6g、牛蒡子6g、薄荷8g、僵蠶6g、升麻6g、生石膏15g、知母6g、甘草6g)3付內(nèi)服配合腮腫兩樣膏外敷(每天更換1貼)。2008年2月16日復(fù)診?；純簾嵬松頉?兩腮腫痛基本消失,飲食正常,一般情況好,又照原方案(普濟(jì)消毒飲加減方中去除黃連、生石膏和知母)治療2d,以鞏固療效。數(shù)日后電話回訪,患兒已痊愈上學(xué)。

5 討論

流行性腮腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“痄腮”范疇,俗稱(chēng)蛤蟆瘟,大頭瘟,是小兒常見(jiàn)的一種急性傳染病。其病因主要為外感風(fēng)溫邪毒,從口鼻而入,壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈,郁而不散,結(jié)于腮部,以發(fā)熱,耳下腮部漫腫疼痛為主要表現(xiàn)[2]。治宜疏風(fēng)祛邪、清熱解毒、消腫散結(jié)。普濟(jì)消毒飲加減為主治“大頭瘟”之要方,源自《東垣試效方》。方中黃芩、黃連苦寒直清頭面火熱毒邪;薄荷、牛蒡子、僵蠶、柴胡疏散頭面風(fēng)熱;連翹、板藍(lán)根、馬勃解毒消腫;桔梗、甘草,清利咽喉;玄參滋肺腎陰而制邪火;升麻、柴胡疏散風(fēng)熱,并引諸藥上達(dá)頭目,寓“火郁發(fā)之”之意,佐陳皮理氣疏壅,以散邪熱郁結(jié),同時(shí)以制黃芩、黃連苦寒?dāng)∥?甘草調(diào)和諸藥,全方共奏疏風(fēng)散邪、清熱解毒之功效,臨證可隨癥加減。為了縮短療程,緩解腫痛,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,可配合外敷腮腫兩樣膏。腮腫兩樣膏中大黃、黃連、黃柏、大青葉清熱解毒,消腫止痛;乳香、五倍子、沒(méi)藥、樟腦、冰片、麝香、膽礬、芒硝涼血活血,軟堅(jiān)散結(jié), 外敷直達(dá)病所以加強(qiáng)清解熱毒,消腫止痛,活血軟堅(jiān)散結(jié)之效。故內(nèi)服與外敷并用,相互協(xié)同,利于促進(jìn)腫痛的消散,此法經(jīng)臨床反復(fù)觀察,未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,值得推廣應(yīng)用。

[1]陳佑邦,丁澤民,干祖望,等.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京大學(xué)出版社,1994:83.

[2]田效信,伊文琪.小柴胡加石膏湯治療流行性腮腺炎37例[J].河南中醫(yī),2006,26(9):8.