張攀 毛波 鄒同榮 呂英 陳國雙

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院整形燒傷外科 四川宜賓 644000)

曲安奈德是一種臨床使用的高效皮質(zhì)類固醇激素,廣泛應(yīng)用于瘢痕內(nèi)注射促其軟化,我科從2001～2008年使用曲安奈德混懸液經(jīng)頭面部皮膚擴張器囊內(nèi)注射加速組織擴張共18例均取得較好的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 藥物組

22 例患者男性15例,女性7例。年齡10～52歲,平均年齡31歲。病因:燒傷引起瘢痕17例,外傷引起瘢痕5例。病變部位:頭面部,病程7個月～18年。

1.2 對照組

選取與藥物組在擴張部位擴張器規(guī)格均相同。男性14例,女性8例;年齡11～56歲,平均年齡33歲,病因:燒傷引起瘢痕15例,外傷引起瘢痕7例,病程:7個月～16年,相近或相同的22例進行常規(guī)擴張。

2 材料與方法

2.1 材料

(1)擴張器。使用Radovan可控擴張器,由中國廣州萬和整形材料有限公司生產(chǎn)。容量為200～300mL。(2)曲安奈德混懸液 由Lab.It.Biochim.Co.Lisapharma.spa.Italy出品,規(guī)格為40mg/mL。(3)囊內(nèi)壓測量儀:彈簧表囊內(nèi)壓測定儀。

2.2 方法

(1)藥物組:按常規(guī)手術(shù)方法埋置擴張器,術(shù)后拆線開始注射,曲安奈德劑量以0.08mg/kg/次,將曲安奈德稀釋于生理鹽水(NS)中從注射壺注射至囊內(nèi),壓力以120～135mmHg為止,當囊內(nèi)壓力減小到38mmHg以下時再次注射直至135mmHg。記錄2次擴張時間間隔以及達到總額定容量時間。(2)對照組:每次擴張只注射生理鹽水(NS),以囊內(nèi)壓達到135mmHg為止。

2.3 統(tǒng)計方法

2 組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗;通過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,以(P＜0.05)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)果

對照組和藥物組,性別(P=0.698)、年齡(P=0.435)以及病程(P=0.236)均無統(tǒng)計學(xué)差異,2組基線一致。藥物組2次擴張時間間隔平均為(2±1)d,明顯低于對照組平均擴張時間(6±2)d,P=0.001。藥物組擴張至額定容量平均時間為(14.3±4.5)d,低于對照組平均時間(40±2.5)d,(P=0.001)。藥物組均沒發(fā)現(xiàn)用藥后并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討論

組織學(xué)研究表明限制組織擴張的主要原因是擴張囊周圍形成纖維包膜以及真皮內(nèi)膠原和彈性纖維,通過藥物作用限制纖維包膜形成抑制其攣縮,則能使擴張囊擴張時的阻力減小,進而加快擴張速度。

曲安奈德是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于治療增生性瘢痕的高效皮質(zhì)內(nèi)固醇激素,研究表明能有效抑制α—肽鏈及谷氨酰羥化酶的合成并且對纖維母細胞的DNA具有直接抑制作用,以達到減少膠原合成,同時能誘導(dǎo)成纖維細胞產(chǎn)生膠原酶,加速膠原分解,組織學(xué)研究證實擴張器周圍的纖維包膜同瘢痕在組織結(jié)構(gòu)上基本類似,將曲安奈德導(dǎo)入擴張器周圍組織有望能抑制纖維細胞合成,使擴張囊外界阻力明顯降低,加速擴張速度。但是藥物是否能從擴張器順利透出,在擴張器外達到有效的藥物濃度,Salmela報道氫化潑尼松能有效滲透到周圍組織作用于成纖維細胞,降低其活性。從我們臨床觀察來看,使用曲安奈德的研究組在擴張間隔時間、擴張至額定容量時間均明顯優(yōu)于對照組,因此我們認為曲安奈德用于加速皮膚擴張器擴張具有一定的價值。

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