劉君君 李南燕

(1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院06級臨床五年級 四川成都 610041; 2 蘇州省蘇州市立醫(yī)院東區(qū)門診換藥室 江蘇蘇州 215002)

足拇趾甲溝炎是常見的趾部炎性疾病。應(yīng)用拔甲術(shù)治療甲溝炎,手術(shù)操作簡單、安全,效果確定,臨床上已廣泛應(yīng)用。我院自2009年7月至2010年7月,對保守治療無效的甲溝炎患者采取不同的拔甲方法,治療216例,取得了滿意治療效果。但有較高的復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共216例,男138例,女78例;年齡12～78歲,其中12～25歲者192例,占89%。左側(cè)89例,右側(cè)127例,其中17例雙側(cè)同時發(fā)病。病因：嵌甲剪甲損傷114例,占53%;跌傷或踢傷58例,占27%;穿鞋過緊30例,占14%;局部畸形(包括灰甲和肉包甲等)14例,占8%。癥狀：紅腫化膿者49例,炎癥伴肉芽形成者152例,局部輕微炎癥者15例。術(shù)前發(fā)病時間7～12周,術(shù)后創(chuàng)面愈合時間平均10d,個別人最長30d。

1.2 手術(shù)方法

采用全部拔甲或部分拔甲的手術(shù)方法。手術(shù)操作:于拇趾根部兩側(cè)分別注射2%利多卡因1～2mL,在患趾根部用無菌彈性橡皮筋綁扎止血,分全甲拔除術(shù)或趾甲部分拔除術(shù)。全甲拔除術(shù)：用尖刀片適當(dāng)分離甲周皮膚,將直血管鉗由甲邊緣處插入甲下,夾緊甲緣,轉(zhuǎn)動血管鉗,將趾甲翻轉(zhuǎn)卷下,完整拔除;趾甲部分拔除術(shù)：在趾甲溝的炎癥側(cè)約1/4處,用反轉(zhuǎn)刀片由前向后縱形垂直剖開趾甲,分離患側(cè)甲周皮膚,插入血管鉗,拔除約1/4的患側(cè)趾甲。同時切除增生的炎性肉芽組織,用生理鹽水沖洗傷口,放置油紗填塞傷口,用無菌紗布包扎。術(shù)后隔日換藥直至愈合為止。

3 結(jié)果

本組216例術(shù)后隨訪2～14個月。拔甲術(shù)后平均10d創(chuàng)面愈合,最長者達(dá)30d。復(fù)發(fā)119例,占55%;其中20%1年內(nèi)拔甲2～3次。

3 討論

3.1 病因及預(yù)防

甲溝炎是十分普遍的疾病,多因起始時僅有不同程度的疼痛而延誤治療。就診時往往甲溝部已化膿,多數(shù)已形成炎性肉芽組織,本組紅腫化膿者49例,炎癥伴肉芽形成者152例,局部輕微炎癥者僅15例。總結(jié)本組的發(fā)病原因可歸納為3種:(1)修剪趾甲不當(dāng),導(dǎo)致細(xì)菌從受傷的門戶入侵感染,加以鞋緊對趾的側(cè)向擠壓加重局部損傷,這點在女性患者中更明顯。(2)外傷:跌傷、踢傷或拔倒刺等造成甲溝或甲床組織損傷,加以鞋緊對趾的側(cè)向擠壓加重局部損傷,繼發(fā)細(xì)菌感染。(3)甲部畸形或灰甲:甲嵌入甲溝軟組織內(nèi),導(dǎo)致甲溝部軟組織受到擠壓,影響局部血液循環(huán),產(chǎn)生炎癥感染,引起甲溝炎。治療中我們應(yīng)該耐心向患者講解趾甲的解剖結(jié)構(gòu)并告知反復(fù)發(fā)作的原因及可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果,使患者認(rèn)識疾病的病因,從而引起重視并加以避免,運(yùn)動中應(yīng)盡量避免踩踏傷及踢傷、扭傷等,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,并選擇穿著寬松透氣的鞋襪;修剪趾甲時切勿剪得過短過深,防止損傷甲床及甲周軟組織而引發(fā)感染,以將拇趾兩側(cè)的甲角留在甲溝遠(yuǎn)端以外為宜。此外,甲溝旁的“倒刺”不要逆拔,可用剪刀小心剪除;不到足浴店等不潔公共場所修腳;患有足癬者應(yīng)及時治療,教患者以正確的保養(yǎng)方法可以起到事半功倍的作用,也可以減少復(fù)發(fā),寬松的襪子和鞋子是減少復(fù)發(fā)的基本方法。

3.2 治療

甲溝炎保守治療效果不佳,經(jīng)久不愈,多經(jīng)手術(shù)才能愈合。甲溝炎的治療方法有多種：(1)趾甲拔除術(shù);(2)趾甲部分拔除術(shù);(3)趾甲和甲床部分切除術(shù);(4)趾甲和生發(fā)床切除(5)部分甲皺襞和甲床切除;(6)甲皺襞切除或縮小手術(shù);(7)趾端Syme手術(shù);(8)石碳酸腐蝕甲床等。采用單純部分拔甲術(shù)或全甲拔除術(shù),短期療效是肯定的,拔甲可暫時消除軟組織受壓,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,但術(shù)后1個月左右趾甲再生后可再次產(chǎn)生擠壓而導(dǎo)致復(fù)發(fā)可能,指(趾)甲良好生長取決于甲床、甲基質(zhì)、骨膜和甲板的完整。因此,要根治甲溝炎就得使指(趾)甲永久性變窄,即要部分切除有生育基質(zhì)甲床和甲根部邊緣的生化基質(zhì)。而趾甲和甲床部分切除術(shù)、趾甲和生發(fā)床切除、部分甲皺襞和甲床切除、甲皺襞切除或縮小手術(shù)、趾端Syme手術(shù)、石碳酸腐蝕甲床等,才可能達(dá)到這一目的,減少甲溝炎復(fù)發(fā)的可能性。因此,有必要改進(jìn)我們的手術(shù)方式。

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[3]丁衛(wèi)華,林燕輝,洪軍,等.指(趾)甲分型及對甲溝炎的治療研究[J].中華手外科雜志,2004,20(2)∶81～82.