雷傳明

(四川省達(dá)州市渠縣第二人民醫(yī)院放射科 四川達(dá)州 635208)

鼻咽癌是我國南方地區(qū)的多發(fā)病,發(fā)病率有逐年增加的趨勢。由于鼻咽癌對放射線的敏感度較高,故放射治療是其首選的治療方法[1]。以往多采用CT檢查確定臨床分期并評估放療效果,近年來隨著MRI的普及,我院采用MRI進(jìn)行鼻咽部檢查的患者越來越多。本研究討論了50例鼻咽癌患者在放療后不同時(shí)期的MRI表現(xiàn),以評估在鼻咽癌患者放療后行MRI檢查的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究的50例鼻咽癌患者均經(jīng)病理診斷確診,男性28例,女性22例,年齡41～72歲,平均年齡52歲,鼻咽部平均放療劑量為7000cGy所有患者均于放療結(jié)束后行MRI檢察,其間隔時(shí)間最短2d,最長10d,并隨訪1年。

1.2 檢查方法

使用GE Signa MR/i 1.5T磁共振機(jī)掃描,2周內(nèi)行MRI掃描,包括鼻咽區(qū)橫斷位T1WI和T2W2、冠狀位和矢狀位TlWI三斷面2mm薄層掃描,以及腫瘤對大徑切面掃描。懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者增加掃描其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位。T1加權(quán)像參數(shù)為TR500ms,TE20ms;T2加權(quán)像參數(shù)為TR4500ms,TE120ms。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤及侵犯范圍的變化

50 例鼻咽癌患者中有4例患者M(jìn)RI掃描鼻咽部的形態(tài)沒有出現(xiàn)明顯的改變,其余46例患者均出現(xiàn)不同程度的鼻咽部腫塊縮小,咽旁間隙、海綿竇、顱底及口咽等部位腫塊范圍縮小。

2.2 腫瘤信號強(qiáng)度

MRI發(fā)現(xiàn)有31例患者在放療后出現(xiàn)病灶區(qū)纖維化改變,多表現(xiàn)為塊狀改變,T1WI為低信號,T2WI多為低信號,也有少量高信號出現(xiàn),Gd-DTPA增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化。

2.3 復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)發(fā)生情況

7 例患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā),表現(xiàn)為原腫瘤部位較長的T1和T2的信號腫塊影,增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化。5例患者出現(xiàn)副鼻竇放射性反應(yīng)。8例患者出現(xiàn)頸部等淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,7例患者出現(xiàn)顱底骨質(zhì)和腦神經(jīng)損傷,2例患者因放射性腦損傷腦疝死亡。

3 討論

鼻咽癌發(fā)生部位的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊,在放療完成后如何準(zhǔn)確的定位,給予合理的內(nèi)照射劑量,是直接關(guān)系到治療結(jié)果的關(guān)鍵,這需要我們采用合適的檢查方法對鼻咽癌的發(fā)生部位和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況予以清楚的顯示[2]。CT和MRI檢查均是目前鼻咽癌放療后復(fù)查的主要手段,二者均可較為清晰的顯示鼻咽部的斷面解剖和病變位置,有助于醫(yī)生了解鼻咽部的形態(tài)改變和腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況,為放療野的設(shè)計(jì)及放療效果的評估提供了依據(jù),而且患者依從性較高[3]。MRI和CT的區(qū)別在于,CT對鼻咽癌的復(fù)發(fā)和放療后纖維化的鑒別診斷缺乏特異性,而MRI軟組織分辨率高于CT,并且具有多平面多參數(shù)直接成像的優(yōu)點(diǎn)[4]。另外,MRI在較小的病灶的顯示上,以及在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鼻咽癌顱內(nèi)侵犯、咽旁間隙莖突前后問隙受累、椎前肌侵犯、副鼻竇內(nèi)腫瘤與感染的顯示和鑒別上其準(zhǔn)確度優(yōu)于CT,這也已被業(yè)內(nèi)所接受[5]。

鼻咽癌放療后是否復(fù)發(fā),對病人的治療和預(yù)后十分重要。鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)主要發(fā)生在原發(fā)部位附近,在原腫瘤部位重新顯示腫塊,或原腫塊增大等。本研究采用MRI進(jìn)行鼻咽癌化療術(shù)后的檢查,發(fā)現(xiàn)其有如下的優(yōu)點(diǎn):(1)以MRI為基礎(chǔ)的分期比CT更能反映患者病情,可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)放療后病灶范圍的變化,如腫塊的縮小,侵及部位的變化情況。尤其對于無占位改變的受侵部位,MRI可以把腫瘤和肌肉血管組織區(qū)別出來,清晰的表現(xiàn)受侵區(qū)域的輪廓。(2)可通過病灶形狀和信號強(qiáng)度的高低變化來區(qū)分放療后局部纖維化和腫瘤復(fù)發(fā),有利于直觀的顯示翼突基底部、巖尖、斜坡等松質(zhì)骨質(zhì)部的骨破壞情況和腫瘤及其向顱內(nèi)侵犯情況。如本研究MRI檢查發(fā)現(xiàn)有31例患者在放療后出現(xiàn)病灶區(qū)纖維化改變,多表現(xiàn)為塊狀改變,T1WI為低信號,T2WI多為低信號,從而將纖維化改變和腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)分開來。(3)可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況。

總之,MRI檢查可精確的確定鼻咽癌放射治療后的病灶侵犯部位及范圍變化,對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷也有很高的價(jià)值。鼻咽癌放療后及時(shí)進(jìn)行MRI檢查有利于鼻咽癌放療后的效果評價(jià),對于鼻咽癌治療方案的制定有重要的參考價(jià)值。

[1]代先芝.鼻咽癌病人放療的護(hù)理[J].中國全科護(hù)理,2009,7(6):1520.

[2]寧博,王成偉,楊朝群,等.核磁共振在鼻咽癌腔內(nèi)后裝放療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(1):46～47.

[3]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996.

[4]梁碧玲,謝傳淼.鼻咽癌影像診斷進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志,2001,16(1):3～5.

[5]谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:140～158.