姬樹偉

(山西省長子縣計生服務站 山西長治 046600)

輸卵管結扎術后受術者常有腹痛的訴說。往往呈間歇性或持續(xù)性下腹痛為主要表現(xiàn)。久而久之使患者勞動力下降。由于基層的條件所限,對本組癥狀的診斷和治療存在相當困難,為探討腹痛的原因,本文對我站2006年2月至2009年8月行女扎術后16例腹痛患者分析如下。

1 臨床資料

1.1 年齡最小23歲,最大44歲。平均年齡33歲。病程最長12年,最短半個月。以3年最多見。

1.2 結扎前一般情況良好,結扎后腹痛達半年以上,下腹部有固定壓痛點或婦檢宮頸、宮體、附件區(qū)有明顯觸痛或雖無明顯體征,但臨床癥狀嚴重不能參加勞動,影響性生活。

1 3 主要的臨床表現(xiàn)

全部患者均有間歇性或持續(xù)性下腹痛,其中1例伴腰骶部酸痛,嚴重者不能過度屈曲或下蹲,腹痛于月經期、性生活或勞累后加重,休息或平臥后可減輕。伴痛經5例,經量增多4例月經紊亂6例。7例有植物神經紊亂癥狀,表現(xiàn)為納差、腹瀉、消瘦、乏力。婦科檢查:子宮前位4例,后屈后傾位10例;其中慢性宮頸炎14例,6例有附件區(qū)壓痛增厚,部分子宮后位伴有骶韌帶處觸痛。

1.4 診斷情況

全部病例經過腹腔鏡檢查,盆腔靜脈瘀血9例。其中有炎癥征象的14例;合并粘連6例,其中2例伴輸卵管積液術中發(fā)現(xiàn)大網膜、腸管粘連5例,闌尾炎1例。

1.5 16例剖腹探查,發(fā)現(xiàn)有不同程度的器質改變,并予以手術治療粘連者行粘連分離術;瘀血累及附件者行附件切除術

累及骶骨韌帶行全子宮切除術,有闌尾炎者做闌尾切除術。其中部分治愈,部分無效,部分術后經保守治療好轉。對我站2006年2月至2009年8月行女扎術后16例腹痛患者分析如下。

2 討論

2.1 腹痛與盆腔靜脈瘀血

盆腔靜脈瘀血癥臨床上并不少見,原因很多,但輸卵管結扎術后的損傷和感染是造成此病的重要原因之一。由于對我站2006年2月至2009年8月行女扎術后16例腹痛患者分析如下。

輸卵管的血供為雙重供應,動脈源于子宮動脈的輸卵管支及峽支,漏斗部由輸卵管動脈的傘支分布而來,2者之間相互吻合,而靜脈一部分入卵巢支一部分入宮頸陰道叢,這樣就形成了輸卵管動脈與靜脈之間不同的特點,在輸卵管結扎過程中,如果損傷了輸卵管系膜靜脈或局部病變,使血供的平衡關系受到破壞,就會使盆腔循環(huán)動力學發(fā)生改變,使系膜內血管網血液循環(huán)受阻,必然受神經受壓而經常處于興奮敏感狀態(tài),長期瘀血可發(fā)生組織缺氧,結締組織增生或纖維病變,而易發(fā)生腹痛。此種腹部疼痛范圍廣,常在勞累、性交、下午、晚上時加重,并伴有神經衰弱的癥狀,它的特點是主訴嚴重而陽性體征少,它的發(fā)生可能與手術的操作有關,即損傷范圍越大,發(fā)生瘀血的機會越多,另外可能與先天性靜脈發(fā)育不全亦有關系。

2.2 腹痛與慢性炎癥粘連

16例中有12例有不同程度炎癥粘連,可見其為慢性腹痛的主要原因之一。疼痛多呈經常性并有牽拉感、性交或經期加重如累及腸管可導致腸管功能紊亂,所以預防輸卵管結扎術后的感染和粘連相當重要。

2.3 腹痛與輸卵管積液

輸卵管積液多見于炎癥,但與輸卵管結扎部位與局部阻塞有一定的關系。輸卵管本身不斷產生輸卵管液,若結扎在壺腹部可導致本病發(fā)生,發(fā)生原因與該處血管豐富、分泌液多有關,所以結扎輸卵管最好在峽部結扎。

2.4 腹痛與子宮內膜異位癥

女扎術形成內膜異位癥可能的原因:(1)局部組織在轉化;(2)月經期結扎,子宮內膜的種植;(3)結扎處離子宮角<4cm,經期由于宮腔壓力而致經血反流。為此建議,輸卵管結扎術應距宮角4cm以上,經后3～7d為宜,術后可考慮預防性應用睪丸素。

2.5 治療

治療方法取決于癥狀的嚴重程度,以全身支持療法及中西醫(yī)結合治療為重點治療措施,包括足量有效按療程的抗炎治療配合活血化瘀的中藥治療—少腹逐淤湯,加上適當?shù)捏w育鍛煉,丙睪和避孕藥有減輕盆腔充血改善癥狀的作用也可以選用,保守治療無效可考慮手術。但對結扎術后盆腔靜脈瘀血癥有下列情況之一時不宜輕易采取手術治療:(1)多癥狀者;(2)疼痛始發(fā)在結扎術后半年以上者;(3)附件區(qū)壓痛,宮頸肥大的慢性宮頸炎抗炎治療不正規(guī)者;(4)無明顯月經過多,活血化瘀療法可明顯緩解癥狀者;(5)子宮后位瘀血僅累及卵巢靜脈而輸卵管系膜靜脈未受累者;(6)未排除非婦科或婦科可致盆腔腹痛癥狀的疾患者。

2.6 預防

輸卵管結扎術是一種安全易行的小手術,但仍有可能發(fā)生并發(fā)癥,因此要嚴格掌握手術指征,加強基本訓練,手術部位應選峽部,術后應常規(guī)用抗生素。