高黎 劉玉強 張春麗 張杰 王柳英

(包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 內(nèi)蒙古包頭 014030)

近年來,大腸癌的發(fā)病率有逐漸增高趨勢。早期大腸癌的預(yù)后明顯好于進(jìn)展期大腸癌,其5年生存率可達(dá)90%以上。因此,如何提高早癌的診斷率,并選擇最佳的治療方法是改善大腸癌患者生存期的關(guān)鍵。隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的不斷進(jìn)展,內(nèi)鏡對大腸癌的診斷及治療有非常重要的臨床價值。我院自2004年1月至2009年9月共行結(jié)腸鏡檢查2910例,檢出大腸癌86例,其中早期癌9例,現(xiàn)具體分析如下。

1 性別及年齡

男52例,女34例,男女之比為1.5∶1,年齡最大83歲,最小28歲,平均年齡63歲。60歲及以上者共49例(56.98%),36～59歲共31例(36.05%),35歲及以下患者6例(6.98%)。

2 臨床癥狀及體征

便血25例,腹脹、腹痛21例,大便習(xí)性改變24例,腹部包塊10例,里急后重感10例,貧血8例。

3 發(fā)病部位

直腸34例(39.54%),乙狀結(jié)腸23例(26.74%),回盲部12例(13.95%),升結(jié)腸8例(9.30%),降結(jié)腸5例(5.81%),橫結(jié)腸4例(4.65%)。

4 臨床分期

Dukes A期9例,B期32例,C期和D期45例。

5 病理分類

管狀腺癌31例(36.05%),乳頭狀腺癌21例(24.42%),絨毛管狀腺癌16例(18.60%),低分化腺癌8 例(9.30%),黏液細(xì)胞癌5例(5.81%),印戒細(xì)胞癌3例(3.49%),未分化癌2例(2.33%)。

6 討論

大腸癌早期常無癥狀,一旦確診多屬中晚期,本組病歷多于中晚期確診,其中除患者本人對結(jié)直腸癌缺乏認(rèn)識外,因醫(yī)務(wù)人員的失誤造成的誤診也有發(fā)生,本組病例曾被誤診為慢性腸炎、膽囊炎、膽結(jié)石。大腸癌的關(guān)鍵在于早期預(yù)防、診斷和治療。

如何早期診斷大腸癌一直受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,大便潛血、血清標(biāo)記物或鋇灌腸等難以檢出早期病變,內(nèi)鏡是發(fā)現(xiàn)早期病變的唯一手段,腸鏡能觀察整個大腸和末端回腸的粘膜情況,并同時活檢,因而易于發(fā)現(xiàn)大腸多部位病變、微小病變。但多年來的經(jīng)驗和教訓(xùn)告訴我們應(yīng)用常規(guī)內(nèi)鏡技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)腸道微小病變,隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的不斷進(jìn)展,內(nèi)鏡下粘膜染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡技術(shù)及放大內(nèi)鏡下腫瘤性病變的腺管開口分型、超聲內(nèi)鏡技術(shù)有助于發(fā)現(xiàn)和診斷早期大腸癌。內(nèi)鏡下粘膜染色技術(shù)能更清晰顯示病變的邊界及表面結(jié)構(gòu),有利于內(nèi)鏡下初步診斷病變性質(zhì),已證明其能明顯提高微小病變的發(fā)生率。放大結(jié)腸鏡能了解病變?nèi)庋坌螒B(tài),發(fā)育樣式,有無凹陷和范圍,而且能接近病灶觀察其微小構(gòu)造,并進(jìn)行隱窩的具體分型,使腫瘤侵犯程度的判斷準(zhǔn)確率顯著提高。染色內(nèi)鏡常配合放大內(nèi)鏡使用,可以更準(zhǔn)確的判斷腺管開口的類型。超聲內(nèi)鏡技術(shù)有助于顯示腫瘤侵犯的層次,同時判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,能準(zhǔn)確判斷早期、進(jìn)展期大腸癌的浸潤深度,是診斷大腸粘膜下病變的最佳檢查方法。

早期大腸癌的內(nèi)鏡治療方法有多種,其目的是將病變組織去除并防止擴散與復(fù)發(fā)。以往多采用高頻電灼、激光或氬等離子體凝固技術(shù)等方法,但只能收集變性壞死和脫落的腫瘤組織進(jìn)行病理檢查,無法判斷根治程度。目前常用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosal resect ion,EMR)或內(nèi)鏡黏膜下剝離(endoscopic submusal dissection,ESD),其能有效地切除大塊腫瘤組織,已取得與手術(shù)相同的治療效果,已獲得內(nèi)鏡專家的普遍認(rèn)可并在國內(nèi)逐漸推廣。早期大腸癌中粘膜內(nèi)癌是內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證,而粘膜下癌由于癌浸潤至黏膜下層,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率增加,被認(rèn)為是內(nèi)鏡下治療的相對適應(yīng)證,在內(nèi)鏡下快速、簡便、準(zhǔn)確地判斷哪些病變可以在內(nèi)鏡下完全切除,可用超聲內(nèi)鏡來判斷其浸潤深度,亦可用簡便易行的黏膜下注射法,判定有無“非抬舉征”,如果陽性則為粘膜下層深層浸潤,說明腫瘤可能已浸潤至黏膜下層深層或肌層,導(dǎo)致病變不能與肌層分離,已不適宜行內(nèi)鏡下治療。我院選擇了3例早期結(jié)直腸癌患者,通過粘膜下注射法,觀察非抬舉征陰性,判斷為早期癌變,行EMR治療,證明其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后生存質(zhì)量高。

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