李會(huì)霞

(北京昌平區(qū)醫(yī)院 北京 102200)

膀胱造瘺是為保全病人生命而施行尿流改道的姑息手術(shù)[1],臨床常見。但病人易出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥及自卑、活動(dòng)減少、社交障礙,影響其生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù),可使病人及家屬掌握相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理、家庭支持的方法,提高病人生活質(zhì)量。

1 臨床資料

本研究選擇2005年3月至2009年2月在我院行膀胱造瘺病人60例,隨機(jī)平分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。2組病人性別、年齡、文化程度、病種比較無顯著差異(P>0.05)。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理

2.2 實(shí)驗(yàn)組除執(zhí)行護(hù)理常規(guī)外,給予全面護(hù)理干預(yù)

2.2.1 健康教育與操作演示 對(duì)象包括病人及家屬。內(nèi)容有膀胱生理特點(diǎn)、手術(shù)目的、造瘺口及周圍皮膚護(hù)理、保持局部及會(huì)陰清潔的方法和意義、飲食飲水要求及意義、尿管、尿袋的結(jié)構(gòu)、位置、定時(shí)開放與更換的時(shí)間、方法及意義、尿液性狀與量的觀察、抗菌藥勿濫用、發(fā)生尿管、尿袋阻塞或脫落的處理、復(fù)查與隨診的時(shí)機(jī)等知識(shí)。并請(qǐng)成功者現(xiàn)身說法。

2.2.2 提供護(hù)理用品 如消毒劑、一次性換藥包、敷料、尿袋。

2.2.3 雙向聯(lián)系 與病人互留電話、地址,每2周電話或家庭訪視1次,病人每月來院復(fù)查換管1次。

2.3 研究方法

2.3.1 問卷調(diào)查 參照WHOQOL測(cè)定量表設(shè)計(jì)問卷,對(duì)2組60例病人于出院3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。問卷回收率100%。

2.3.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 于家庭訪視、病人來院換管時(shí),觀察病人實(shí)際情況。

2.3.3 采集病人隨診、復(fù)查的客觀檢查資料,了解有無膀胱造瘺并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié)果

3.1 問卷調(diào)查結(jié)果顯示

實(shí)驗(yàn)組病人在活動(dòng)、飲水、造瘺口及周圍皮膚護(hù)理、尿液及并發(fā)癥觀察、對(duì)支持系統(tǒng)滿意方面正確率高于對(duì)照組(P<0.05);情緒與社交、自理完成尿袋更換且位置正確、尿管定時(shí)開放每月更換方面,正確率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

3.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果顯示

實(shí)驗(yàn)組病人在情緒與社交、衛(wèi)生狀況、尿袋位置、尿液性狀、造瘺口及周圍皮膚及自我護(hù)理演示方面顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 客觀檢查資料調(diào)查結(jié)果顯示

實(shí)驗(yàn)組病人在血生化、尿常規(guī)、泌尿系B超、泌尿系X光檢查方面顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

4.1 膀胱造瘺是解決老年前列腺增生等尿潴留、尿失禁問題的重要手段

由于病人知識(shí)缺乏、自理能力差,易自卑,影響生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)可使其掌握自我護(hù)理知識(shí)與技能,減少并發(fā)癥,提高自尊、增強(qiáng)家庭功能,從而提高生活質(zhì)量。

4.2 護(hù)理干預(yù)最重要的是健康教育和操作演練

膀胱造瘺對(duì)長期慢性尿潴留所致的腎功能損害有緩解作用[2];造瘺口竇道未形成前每3天換藥1次;保持集尿袋低于膀胱15cm以上,每3天更換1只[3];每天飲水2000～3000mL可增加尿量,增強(qiáng)內(nèi)沖洗作用,改善菌尿狀態(tài),減少管壁結(jié)石的形成,減少換管時(shí)的出血和疼痛[4];為防止膀胱攣縮,每2～4小時(shí)間斷開放引流可以預(yù)防膀胱攣縮[5];一般情況下,導(dǎo)尿管每月更換1次[6];經(jīng)臨床觀察,導(dǎo)管置入45d以上,100%有尿鹽附著,換管間隔時(shí)間過長管壁結(jié)石過大,導(dǎo)管拔出困難[7];長期留置造瘺管病人謹(jǐn)慎使用抗生素,預(yù)防性使用抗生素超過14d,真菌性尿路感染為53.57%,多種細(xì)菌對(duì)各類抗生素敏感率僅40%[8]。通過健康教育和操作演練,使病人及家屬掌握上述知識(shí)、護(hù)理方法,增加病人對(duì)家屬的滿意度。提供護(hù)理用品,可保證產(chǎn)品質(zhì)量及病人熟悉操作。雙向聯(lián)系,護(hù)理人員可隨時(shí)了解病人情況,收集病人資料;病人遇到問題也可隨時(shí)請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員。

4.3 結(jié)果顯示

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)護(hù)理干預(yù),病人及家屬在相關(guān)知識(shí)與技能;情緒與社交;活動(dòng)、飲水;尿管、引流袋、造瘺口自我護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等方面顯著好于對(duì)照組,提高了生活質(zhì)量。

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[2]周榮祥.膀胱外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995∶316.

[3]沈自楠.集尿袋更換間隔時(shí)間與尿路感染的臨床探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,10(2)∶50.

[4]馬正妹.膀胱造瘺術(shù)后帶管出院的家庭護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2000,22(18)∶2855.

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[6]胡美春.留置尿管患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8)∶646.

[7]張莉.導(dǎo)尿術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(10)∶765.

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