黃春平

(廣東省普寧市華僑醫(yī)院 廣東 普寧 515300)

慢性肥厚性鼻炎是臨床一種常見病,主要以鼻塞,呼吸困難為臨床癥狀,需用鼻黏膜收縮劑才能維持呼吸[1]。傳統(tǒng)治療主要是鼻甲部分切除術,本研究通過微波的熱效應是局部組織升溫擴展,從而達到凝固組織、止血的目的,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2009年1月收治的慢性肥厚性鼻炎患者120例,其中男性70例,女性50例,年齡15～70歲,平均年齡(45.2±7.5)歲,病程1～15年,平均病程(7.0±3.0)年,雙側(cè)病變90例,單側(cè)病變30例。所有患者均有不同程度鼻塞,鼻腔見粘液性或膿性分泌物,嗅覺減退,可伴頭痛、頭暈等,8例伴耳悶塞感,5例有耳鳴。鼻鏡下檢查,可見鼻黏膜暗紅色、充血,鼻甲肥大,表面呈結(jié)節(jié)狀或桑根樣改變,對血管收縮劑反應不敏感,鼻腔通氣不暢,鼻底或中下鼻道可見鉆液性或膿性鼻涕。

1.2 治療方法

采用KYWB2000微波治療儀,產(chǎn)地:廣東揭陽康業(yè)醫(yī)療設備,輸出功率45w,電壓220V,50Hz交流電?；颊呷≌?1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片對鼻腔表面進行麻醉,共計2次,10min/次,選擇合適的微波接觸式輻射針,垂直插入肥厚粘膜下,局部熱凝或?qū)⑽⒉ㄌ筋^與下鼻甲內(nèi)側(cè)的前中部進行接觸,從后向前慢慢滑動,直至組織變白,同時病變的肥厚組織變小。治療時間依據(jù)肥厚程度,一般一側(cè)比價選擇4～6個點,每點相距5mm,治療時間2～5s。如出血較多,可用麻黃素棉片加壓止血,止血后繼續(xù)治療。術后3～5d鼻腔換藥1次,清理鼻腔痂皮假膜,抗生素消炎5～7d,麻黃堿液滴鼻,防止粘連,1周后復診。

1.3 療效評價標準

臨床治愈:鼻部癥狀完全消失,鼻腔通暢,分泌物消失,鼻腔粘膜恢復正常,下鼻甲縮小;顯效:患者自覺癥狀基本消失,鼻粘膜基本恢復正常,下鼻甲縮小;有效:鼻腔癥狀較前減輕,鼻腔粘膜有改善,下鼻甲縮小或局限性縮小;無效:癥狀及檢查無明顯變化。

2 結(jié)果

所有患者治療后隨訪6個月～1年,隨訪率100%。臨床治愈60例(50%)、顯效38例(31%)、有效22例(19%),未見無效者,總有效率100%。22例有效患者中,有5例伴有下鼻甲骨質(zhì)增生,2例鼻中隔彎曲。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎主要是一種以粘膜、粘膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥[2]。一般粘膜肥厚程度在鼻腔各處不同,通常以下鼻甲最明顯,其前、后端和下緣可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀或分葉狀肥厚或發(fā)生息肉樣變,其中下鼻甲前、后端及其游離緣尤其顯著。臨床表現(xiàn)為較重的持續(xù)性鼻塞,粘液性或粘膿性膿涕,不易擤出,可有嗅覺減退、耳鳴、聽力下降、耳悶塞、頭痛、頭昏、精神萎靡、咽干、咽痛等癥狀,嚴重者影響生活和工作。臨床治療方法主要包括下鼻甲注射硬化劑,微波、激光治療,下鼻甲部分切除術等。其中微波是一種高頻電磁波,在體內(nèi)主要產(chǎn)生生物熱效應,引起鼻甲黏膜血竇和黏膜的收縮,組織水腫吸收,鼻腔通氣功能改善。其可以使鼻粘膜表面產(chǎn)生蛋白凝固膜,而此膜本身既對外界的抗原、微生物有一定的屏障作用,又為新生的下鼻甲粘膜組織形成了良好的保護層,促使形成新的下鼻甲粘膜。另外微波治療的特點是組織內(nèi)外同時升溫凝固,損傷部位邊界清楚,深淺一致,周圍組織反應輕,術后無出血不需鼻孔填塞。微波治療慢性肥厚性鼻炎的關鍵是掌握適當?shù)挠昧?含水份越多的組織單位時間內(nèi)吸收的微波能量越多,產(chǎn)生熱量越大,組織損傷的程度越重。提示在采用微波治療時,應按組織學的特性,在選擇微波能量高低、輻射時間長上區(qū)別對待。下鼻甲含血管豐富,治療時微波輻射時間不必太長,輻射能量也不必過高,以免局部組織吸收的微波過量,組織損傷過重。另外微波治療對鼻黏膜損傷較小,術中患者痛苦少,表面麻醉或局部麻醉即可耐受,術中不出血,可以重復治療,術后鼻腔不填塞。本研究通過微波治療我院收治的120例慢性肥厚性鼻炎患者,結(jié)果表明,所有患者治療后隨訪6個月～1年,隨訪率100%。臨床治愈60例(50%)、顯效38例(31%)、有效22例(19%),未見無效者,總有效率100%。22例有效患者中,有5例伴有下鼻甲骨質(zhì)增生,2例鼻中隔彎曲。提示微波治療的臨床療效良好,安全性高。因此微波治療一般無出血、患者痛苦小、不造成組織碳化,且對鼻部神經(jīng)肽分解、滅火具有積極的作用,費用低廉,值得臨床推廣使用。

[1]牟志紅,袁紅線.微波治療慢性肥厚性鼻炎80例體會[J].實用醫(yī)技雜志,2005,22(3A):644.

[2]崔志漢,史向陽,胡艷,等.微波治療肥厚性鼻炎1360例[J].人民軍醫(yī),2005,48(10):596～597.