孫立勇

(江蘇省大豐市方強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇大豐 224162)

在臨床上,闌尾炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,其手術(shù)治療方法為闌尾切除術(shù),傳統(tǒng)的切口為麥?zhǔn)锨锌?切口長(zhǎng)度一般為5～6cm,少部分長(zhǎng)約7～8cm,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,特別是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,人們對(duì)手術(shù)切口的要求是盡可能小,為滿足部分患者的要求,結(jié)合患者的癥狀及體征,筆者從2005～2008年,共開展小切口闌尾切除術(shù)92例,均獲得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例明確診斷為闌尾炎的患者中,男58例,女34例,年齡7～52歲,平均年齡32歲。其中,急性單純性闌尾炎59例,急性化膿性闌尾炎21例,慢性闌尾炎12例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉 成年患者采用聯(lián)合麻醉,小兒患者采用氯胺酮或丙泊酚靜脈麻醉。

1.2.2 手術(shù)切口 采用右下腹經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行小切口長(zhǎng)2～2.5cm。

1.2.3 手術(shù)操作 常規(guī)皮膚消毒后,采用上述切口切開皮膚,長(zhǎng)度為2～2.5cm,繼之切開皮下組織、腹外斜肌腱膜、鈍性撐開腹壁肌肉,打開腹膜,在進(jìn)腹過(guò)程中,腹外斜肌腱膜切口較皮膚切口要大,長(zhǎng)約3.5～4cm,腹壁肌肉要盡量撐開,腹膜切口一般與腹外斜肌腱膜切口一致,這樣有利于暴露。因?yàn)榍锌谛?所以進(jìn)腹后腹腔暴露欠佳,尋找闌尾的難度較傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)要難,因此,進(jìn)腹后首先尋找盲腸,盲腸的特征是有結(jié)腸袋、脂肪垂和結(jié)腸帶。用拉鉤將切口向外側(cè)牽拉,用卵圓鉗沿側(cè)腹壁向右髂窩部尋找盲腸,找到盲腸后再沿結(jié)腸帶尋找闌尾,如果切口深面為大網(wǎng)膜和小腸腸管占據(jù),影響尋找盲腸,可用卵圓鉗將其向內(nèi)上方推離。找到闌尾后順行切除闌尾。如果闌尾與周圍組織粘連,不易找到或不易取出,術(shù)者可用食指伸入腹腔內(nèi)作探查,闌尾炎癥時(shí)質(zhì)地較硬,食指探查時(shí)容易找到闌尾,同時(shí)用食指在闌尾周圍作鈍性分離,然后再沿結(jié)腸帶尋找闌尾,如果闌尾容易取出則順行切除,如果闌尾取出困難則逆性切除。如果為化膿性闌尾炎,闌尾切除后用0.5%甲硝唑20mL放入腹腔。連續(xù)外翻褥式縫合腹膜,間斷縫合腹內(nèi)斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜,皮下組織可不縫合,最后用可吸收縫線皮內(nèi)縫合皮膚。在縫合切口前切口各層用0.9%氯化鈉沖洗。

2 結(jié)果

本組92例患者采用小切口闌尾切除術(shù),術(shù)后12～24h可下床活動(dòng),術(shù)后一般3d出院,其中2例為我院職工,手術(shù)后2d出院,出院后切口不需要拆線。92例患者1年隨訪無(wú)腸粘連、腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。另外,小切口闌尾切除術(shù),因切口小,組織損傷小,患者愈合快,能縮短住院時(shí)間,為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。

3 討論

闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的外科疾病,傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù),手術(shù)切口一般為5～6cm,少部分長(zhǎng)約7～8cm,切口較長(zhǎng),組織損傷較大,縫合線結(jié)較多,手術(shù)后切口疤痕較大,而隨著腹腔鏡外科的發(fā)展,腹腔鏡闌尾切除術(shù)也時(shí)有報(bào)道,但腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)費(fèi)用昂貴,需要全麻。小切口闌尾切除術(shù),臨床觀察療效較好,與傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)相比,具有如下優(yōu)點(diǎn):(1)手術(shù)切口小,組織損傷小,患者術(shù)后恢復(fù)快;(2)小切口闌尾切除術(shù),對(duì)腹腔臟器損傷小,術(shù)后可以減少腹腔粘連,從而減少術(shù)后腸梗阻的機(jī)會(huì);(3)患者住院時(shí)間縮短,從而為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),特別是對(duì)廣大農(nóng)村患者,同時(shí)醫(yī)院也提高了病床周轉(zhuǎn)率,相應(yīng)提高床位收入；(4)切口小,而且皮膚用可吸收縫線皮內(nèi)縫,術(shù)后疤痕形成不明顯,不影響美觀,滿足廣大青少年尤其是女性患者的心理要求；(5)皮膚用可吸收縫線皮內(nèi)縫,患者術(shù)后不需要拆線,可解除拆線痛苦。

小切口闌尾切除術(shù)操作要點(diǎn):(1)皮膚切口小,長(zhǎng)2～2.5cm,腹壁肌肉要盡量撐開,腹膜切口與腹外斜肌腱膜切口較皮膚切口要大,長(zhǎng)約3.5～4cm,這樣有利于暴露。(2)進(jìn)腹后首先尋找盲腸,盲腸的特征是有結(jié)腸袋、脂肪垂和結(jié)腸帶。(3)尋找盲腸時(shí)先用拉鉤將切口向外側(cè)牽拉,用卵圓鉗沿側(cè)腹壁向右髂窩部尋找盲腸,再沿結(jié)腸帶尋找闌尾。(4)如果切口深面為大網(wǎng)膜和小腸腸管占據(jù),影響尋找盲腸,可用卵圓鉗將其向內(nèi)上方推離。(5)如果闌尾與周圍組織粘連,不易找到或不易取出,術(shù)者可用食指伸入腹腔內(nèi)作探查,闌尾炎癥時(shí)質(zhì)地較硬,食指探查時(shí)容易找到闌尾,同時(shí)用食指在闌尾周圍作鈍性分離,然后再沿結(jié)腸帶尋找闌尾,如果闌尾容易取出則順行切除,如果闌尾取出困難則逆性切除。(6)皮膚用可吸收縫線皮內(nèi)縫合。

[1]黎介壽,吳孟超.手術(shù)學(xué)全集—普通外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:366～372.

[2]沈魁,何三光.實(shí)用普通外科手術(shù)學(xué)[M].沈陽(yáng):遼寧教育出版社,1995:363～368.

[3]張友貴.小切口闌尾切除術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,13∶22.