■本刊特約記者 劉燕玲

中藥定價(jià)的關(guān)鍵
——符合自身特點(diǎn)和市場(chǎng)規(guī)律

■本刊特約記者 劉燕玲

中國(guó)中藥協(xié)會(huì)日前就國(guó)家發(fā)改委 《藥品價(jià)格管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（《辦法》），組織北京同仁堂、浙江康恩貝等國(guó)內(nèi)20多家主要中藥企業(yè)進(jìn)行了認(rèn)真、深入的學(xué)習(xí)和討論?？偟恼J(rèn)識(shí)是： 《辦法》突出了以藥品定價(jià)成本為基礎(chǔ)的正確原則，并在定價(jià)原則中引入了部分中藥自身的特點(diǎn)。但是，《辦法》仍存在著對(duì)國(guó)家扶持促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的政策落實(shí)不夠、對(duì)中藥特有規(guī)律重視不夠、對(duì)中藥企業(yè)目前困境了解不夠、可操作性不夠等問(wèn)題。日前，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)作為全國(guó)中藥行業(yè)的代言人，已依據(jù)實(shí)際情況、代表企業(yè)向國(guó)家發(fā)改委作了詳盡匯報(bào)。

定價(jià)及或降或漲都應(yīng)有成本依據(jù)

與會(huì)代表普遍認(rèn)為，國(guó)家發(fā)改委此次明確提出“政府價(jià)格主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)以藥品定價(jià)成本為基礎(chǔ)，制定和調(diào)整政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)”；藥品定價(jià)應(yīng)當(dāng)遵循的原則是 “補(bǔ)償合理成本并使經(jīng)營(yíng)者獲得合理利潤(rùn)；反映市場(chǎng)供求狀況，兼顧社會(huì)承受能力；體現(xiàn)藥品質(zhì)量和臨床價(jià)值，保持藥品合理比價(jià)；符合相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步”。這些原則符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和社會(huì)實(shí)踐，得到了中藥企業(yè)的普遍歡迎和支持。

但是，代表們同時(shí)指出，中藥的定價(jià)事關(guān)企業(yè)生死存亡，是企業(yè)所關(guān)心的頭等大事，國(guó)家發(fā)改委這種按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事理念的明晰與回歸無(wú)疑是正確的。然而，近些年來(lái)在制定藥品價(jià)格政策以及現(xiàn)實(shí)的招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，卻往往是毫無(wú)成本依據(jù)地提出降價(jià)比例，在現(xiàn)實(shí)中已形成了不顧質(zhì)量、“價(jià)錢(qián)越低越好”的惡性競(jìng)爭(zhēng)局面。目前，連續(xù)多次的硬性規(guī)定中藥大幅度降價(jià)，已使不少企業(yè)在微利、無(wú)利、甚至賠本破產(chǎn)的邊緣苦苦掙扎。我國(guó)實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)20多年，按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事是企業(yè)不得不尊重的安身立命的基礎(chǔ)，近10多年來(lái)，中藥材在不斷飆升，人力成本在急劇膨脹，物價(jià)已攀升了10多倍，但有關(guān)部門(mén)卻無(wú)視這些回避不了的現(xiàn)實(shí)，迫使中成藥價(jià)格不升反降，有時(shí)甚至腰斬式地降價(jià)。似乎原先由物價(jià)部門(mén)制定的中藥價(jià)格離譜得像無(wú)底洞，可以任人想怎么砍就怎么砍，以至于使許多中藥企業(yè)年復(fù)一年地為了藥價(jià)而忙于補(bǔ)洞、疲于應(yīng)付，在生存與誠(chéng)信中進(jìn)退兩難，不僅心生退意，也失去了發(fā)展中藥企業(yè)和發(fā)展民族工業(yè)的信心。

上海和黃藥業(yè)的沈逸民副總經(jīng)理指出：國(guó)家剛剛頒布了 《國(guó)家基本藥物目錄》，本以為能夠太平一年，但沒(méi)想到才半年降價(jià)風(fēng)潮又來(lái)了，前不久被媒體披露亂漲價(jià)的 “蘆筍片事件”只是個(gè)別現(xiàn)象，也不是國(guó)家發(fā)改委定價(jià)的品種，進(jìn)入 《國(guó)家基本藥物目錄》的307個(gè)中藥品種不應(yīng)該因此受到影響，更不能被全盤(pán)否定。他同時(shí)認(rèn)為，中藥的定價(jià)和降價(jià)、漲價(jià)以及降或漲的幅度，都必須以成本核算為依據(jù)，應(yīng)建立相對(duì)穩(wěn)定的、符合中藥特點(diǎn)的、與中藥材價(jià)格及物價(jià)等相關(guān)因素緊密掛鉤的長(zhǎng)效機(jī)制；并且做到每一兩年即根據(jù)市場(chǎng)成本價(jià)格因素的變化而進(jìn)行相對(duì)及時(shí)的調(diào)整，從而使中藥制藥工業(yè)發(fā)展進(jìn)入良性有序軌道，做到長(zhǎng)治久安，也使企業(yè)能夠心中有數(shù)，不再總是在完全被動(dòng)的、不知明天還能否撐得下去的擔(dān)憂中煎熬。奇正藏藥的代表則提出，藥品的調(diào)整幅度應(yīng)與國(guó)內(nèi)的物價(jià)及通貨膨脹情況相適應(yīng)，而且有關(guān)部門(mén)在受理企業(yè)藥價(jià)升、降申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)有必要的時(shí)限和流程，并列入法規(guī)，不能讓企業(yè)遙遙無(wú)期地等下去，更不能正當(dāng)要求被石沉大海。

各部門(mén)需共同維護(hù)定價(jià)的權(quán)威性

企業(yè)另一突出意見(jiàn)是，各有權(quán)干預(yù)藥品價(jià)格的關(guān)鍵部門(mén)不是協(xié)調(diào)合作，而是各自為政。即便有了新的藥品定價(jià)原則，也形同虛設(shè)，無(wú)法落到實(shí)處，而是讓人徒忙一場(chǎng)。同時(shí)，由于 《辦法》涉及多個(gè)政府部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)問(wèn)題，增加了辦公流程的復(fù)雜程度，也增加了企業(yè)的管理成本。

浙江康恩貝的一位代表介紹，前不久，國(guó)家發(fā)改委在調(diào)查研究等大量前期工作的基礎(chǔ)上，公布了 《國(guó)家基本藥物目錄》及其價(jià)格，企業(yè)也跟著做了大量工作及人力物力上的付出，但是基本藥物價(jià)格的權(quán)威性在現(xiàn)實(shí)中并未得到應(yīng)有的尊重，所規(guī)定的最高指導(dǎo)價(jià)幾乎是一紙空文，無(wú)人或少人理睬。據(jù)所公布的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示：307個(gè)基本藥物，經(jīng)各省招標(biāo)采購(gòu)后平均降價(jià)30%，而湖南省、江蘇省、河南省的平均降幅更是高達(dá)50%左右。各省有關(guān)部門(mén)將逼迫藥企降價(jià)視為自己的 “政績(jī)”，降得越多越好，降得越多成績(jī)?cè)酱?，根本無(wú)視國(guó)家發(fā)改委頒布的國(guó)家基本藥物指導(dǎo)價(jià)，也不管藥品超低的價(jià)格會(huì)不會(huì)導(dǎo)致質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，更不管藥企的死活。

很多代表都反映，近來(lái)藥企中標(biāo)后由于中標(biāo)價(jià)低于成本價(jià)而被迫棄標(biāo)的現(xiàn)象已越來(lái)越普遍。像丹參注射液政府定價(jià)2.86元／支，但中標(biāo)價(jià)僅為0.71元／支，相差4倍！嚴(yán)重低于成本。而且此類現(xiàn)象比比皆是，不勝枚舉。為確保質(zhì)量、確保名聲、確保企業(yè)不大量負(fù)債經(jīng)營(yíng)，棄標(biāo)成了藥企不得已的選擇。尤其值得重視的是，此問(wèn)題在奉公守法、生產(chǎn)設(shè)備一流的大企業(yè)、名優(yōu)企業(yè)中尤為突出。上海雷允上6月份統(tǒng)計(jì)，其在9個(gè)省市招標(biāo)的結(jié)果由于基價(jià)低而造成的棄標(biāo)率為42.7%，其中在江蘇為75%，河南為71.43%，北京、黑龍江為50%。大名鼎鼎的北京同仁堂生產(chǎn)的42個(gè)國(guó)家基本藥物品種，因價(jià)格問(wèn)題，除北京地區(qū)以外在全國(guó)沒(méi)有一個(gè)省市中標(biāo)。

川大華西制藥的代表還提出了中藥注射劑再評(píng)價(jià)的問(wèn)題，他說(shuō)，目前管理部門(mén)已把中藥再評(píng)價(jià)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全部轉(zhuǎn)嫁給了制藥企業(yè)，據(jù)測(cè)算，一個(gè)品種再評(píng)價(jià)費(fèi)用大約需要1 000萬(wàn)元。有的制藥企業(yè)幾個(gè)、甚至十幾個(gè)中藥注射劑品種，其經(jīng)濟(jì)壓力十年、數(shù)十年都難以消化，而且，管理部門(mén)要求，對(duì)相同的品種每個(gè)生產(chǎn)這一品種的企業(yè)都要做，造成了極大的資源浪費(fèi)，不僅非常不合理，而且其浪費(fèi)令人痛心?，F(xiàn)在的問(wèn)題是，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局只管質(zhì)量不管成本，國(guó)家發(fā)改委又只管成本不管質(zhì)量，二者各說(shuō)各話，互不溝通，但又都管著企業(yè)，讓企業(yè)很為難。

各政府部門(mén)之間政策導(dǎo)向的矛盾及對(duì)立的醫(yī)藥和價(jià)格政策，使企業(yè)成了直接的受害者。中藥企業(yè)普遍感慨：“日子越來(lái)越難過(guò)了”，并強(qiáng)烈要求，各有關(guān)政府部門(mén)應(yīng)政策協(xié)調(diào)一致，將發(fā)展民族工業(yè)、保證人民群眾吃上安全有效、價(jià)格合理的中藥作為共同的目標(biāo)，而不能政出多門(mén)，各說(shuō)各話，更不能在事關(guān)國(guó)家民族工業(yè)發(fā)展的大局問(wèn)題上，目光短淺，只顧眼前需要，而一步步地將中藥事業(yè)推向衰落的邊緣，葬送了國(guó)家和民族的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。

優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)政策必須堅(jiān)持

與會(huì)代表另一反映強(qiáng)烈的問(wèn)題是中藥的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)以及保護(hù)扶持名優(yōu)中藥企業(yè)。他們認(rèn)為，由于中藥材有等級(jí)之分這一特殊屬性，再加上不同廠家由于生產(chǎn)條件、原輔材料、工藝設(shè)備、技術(shù)水平、質(zhì)量管理、內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)等原因，造成同種藥品在質(zhì)量、療效和安全性方面存在差異，也就應(yīng)當(dāng)執(zhí)行差別定價(jià)，尤其是實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。這是由于中藥的特殊性以及中醫(yī)藥悠久歷史文化內(nèi)涵所形成的。

然而目前的招標(biāo)等政策首當(dāng)其沖沖擊的就是這些奉公守法的名優(yōu)企業(yè)、現(xiàn)代化企業(yè)。由于他們注重選材、設(shè)備、技術(shù)、新產(chǎn)品研發(fā)，他們的成本和價(jià)格自然就高。但在當(dāng)前事實(shí)上的 “末位淘優(yōu)制”的招標(biāo)采購(gòu)操作中，他們的處境無(wú)不江河日下，舉步維艱。

可以說(shuō)，中藥行業(yè)的隱患由于種種原因已經(jīng)形成，并正在擴(kuò)大；中藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境惡化，已在一天天走下坡路。我們可不能讓中藥事業(yè)因政策的偏差或失誤而敗在這代人手中?。?/p>

封面植物介紹——黃芩

黃芩Scutellaria baicalensisGeorgi為唇形科植物，以干燥根入藥。

【植物形態(tài)】 多年生草本，高30～80cm。莖四棱形，有細(xì)條紋，綠色或常帶紫色；自基部分枝多而細(xì)。葉交互對(duì)生；無(wú)柄或幾無(wú)柄；葉片披針形至線狀披針形，先端鈍，基部近圓形，全緣?？偁罨ㄐ蝽斏蛞干?；苞片葉狀，卵圓狀披針形至披針形；花萼二唇形，紫綠色，膜質(zhì)；花冠二唇形，藍(lán)紫色或紫紅色，花冠管細(xì)，基部驟曲；雄蕊4，藥室裂口有白色髯毛；子房褐色，花柱細(xì)長(zhǎng)，先端微裂。小堅(jiān)果4，卵球形，長(zhǎng)1.5mm，徑1mm，黑褐色，有瘤?；ㄆ?～9月，果期8～10月。

【性味與歸經(jīng)】 苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。

【功能與主治】 清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。用于濕溫、暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動(dòng)不安。