謝志剛

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院（200940）

門診是醫(yī)院的前站，是醫(yī)院的主要部分。隨著自我保護(hù)和消費(fèi)維權(quán)意識(shí)的提高，門診醫(yī)療的糾紛也日益增多。糾紛產(chǎn)生于預(yù)檢、掛號(hào)、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等諸多環(huán)節(jié)。起因于醫(yī)生、護(hù)士、就診者等多種人群?，F(xiàn)就我院近兩年的門診投訴情況作一分析。

1 分 類

自2005年1月至2006年12月，門診部接待門急診投訴162例。有理投訴68例（42%），無過錯(cuò)投訴94例（58%）。按工作性質(zhì)劃分為臨床科室、輔助科室、護(hù)理、收費(fèi)4個(gè)部分。

2 投訴原因分析

2.1 總體分析

2.1.1 臨床科室89例（54.9%），是投訴的主要對(duì)象，其中內(nèi)科28例（17.3%），有理投訴12例（7.4%）；外科16例（9.9%），有理投訴7例（4.3%）。二科室投訴量約占臨床科室投訴量的50%，有理投訴19例占臨床科室投訴量的（21.3%）。

2.1.2 其他部門

輔助科室投訴45例（27.8%），其中檢驗(yàn)19例（11.7%），放射13例（8.0%）；護(hù)理投訴14例（8.6%）；掛號(hào)收費(fèi)投訴14例（8.6%），三者總和約為50%。

2.2 質(zhì)量方面的問題

因質(zhì)量不滿意投訴的有74例（45.7%），其中臨床科室31例，輔助科室31例，護(hù)理部門17例，收費(fèi)部門5例，分別占本部門投訴總量的34.8%、71.1%、50%、35.7%。顯而易見，輔助科室的檢查質(zhì)量更能直接被就診者所關(guān)注。

2.3 服務(wù)意識(shí)問題

服務(wù)意識(shí)決定服務(wù)態(tài)度，它是醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)、倫理道德、自身文化程度、業(yè)務(wù)能力等綜合體現(xiàn)。因服務(wù)態(tài)度引起投訴的，臨床科室11例、輔助科室4例、護(hù)理部門4例、收費(fèi)3例，分別占12.4%，8.9%、28.6%，21.4%。可見護(hù)士、收費(fèi)人員的服務(wù)態(tài)度更受就診者的關(guān)注。投訴原因主要為態(tài)度生硬，解釋工作不細(xì)致。

2.4 醫(yī)院制度和醫(yī)院管理的問題

主要表現(xiàn)在用藥方面，原因有醫(yī)院用藥制度與就診者之間觀念的矛盾；藥量規(guī)定與需要之間的矛盾；跨科開藥的矛盾；院內(nèi)限制性藥品與坐診醫(yī)生權(quán)限的矛盾。

2.5 患者方面的問題

2.5.1 缺乏醫(yī)療常識(shí)

此類投訴25例，臨床科室有24例。由于就診者及家屬對(duì)醫(yī)療常識(shí)的缺乏，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診治產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)論。例如，一位頭暈患者，醫(yī)生擬診“腦供血不足”，予“丹參”等藥物治療，家屬認(rèn)為“丹參”只能治療“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，指責(zé)醫(yī)師用藥錯(cuò)誤。

2.5.2 要求未能滿足

目前，醫(yī)學(xué)還存在很多未知的領(lǐng)域，還有不少疾病不能治愈，有些甚至還沒有找到理想的治療方法，有些檢查及用藥受到相關(guān)規(guī)定的限制?；颊呒凹覍僭谠\治過程中，提出一些不切實(shí)際的要求，未能滿足從而進(jìn)行投訴。

2.5.3 投訴的有理性

因醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的過失使就診者不滿，導(dǎo)致投訴的定為有理投訴。162例投訴中，有理投訴68例（42.0 %）。其中臨床19例，輔助32例，護(hù)理7例，收費(fèi)10例，分別占本部門投訴量的21.3%、71.1%、50%、71.4%。四部門中輔助科室；掛號(hào)收費(fèi)部門有理投訴率高。

3 討 論

3.1 患者投訴率

資料分析兩年間患者投訴率為萬分之一點(diǎn)五，較此前的投訴率為高。這與社會(huì)的大環(huán)境變化相吻合，期間上海市第一人民醫(yī)院寶山分院正處于門急診大樓的基建工程時(shí)期，診室緊縮，布局與就診流程不太合理，就診環(huán)境不理想。給患者就診帶來很多不便，是投訴率增高的原因。

3.2 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)質(zhì)量

首先加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，轉(zhuǎn)變優(yōu)越感和被動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。改變工作中責(zé)任心不強(qiáng)、工作不到位、相互推諉、表情冷漠、言語生硬等不良服務(wù)表現(xiàn)。同時(shí)加強(qiáng)素質(zhì)教育，包括人文教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，以過硬的技術(shù)水平和工作能力更好地為患者服務(wù)，減少和避免投訴的發(fā)生。

3.3 完善醫(yī)院管理

醫(yī)院管理在醫(yī)患關(guān)系中起主導(dǎo)作用，決定著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)理念。醫(yī)院的環(huán)境是否舒適，科室布局與就診程序是否合理，也影響患者就診時(shí)的心情。醫(yī)院規(guī)章制度的健全與完善，規(guī)章制度的執(zhí)行力影響著醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，因建立合理的經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)，以杜絕片面“追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會(huì)效益”等不良現(xiàn)象。

3.4 積極調(diào)查處理投訴涉及問題

門辦工作人員要認(rèn)真做好投訴接待工作，耐心傾聽患者訴說的投訴全過程，對(duì)所涉及環(huán)節(jié)問題及相關(guān)人員進(jìn)行核實(shí)，找出投訴的癥結(jié)所在，有針對(duì)性給予解決。在投訴接待中，發(fā)現(xiàn)患者及家屬遺失處方、遺失輔助檢查申請(qǐng)單及同時(shí)遺失發(fā)票的案例很多，對(duì)此類投訴，門診辦公室做好詳細(xì)登記，本著“人性化”服務(wù)的原則，給予查找，并盡量予以合理解決。我們體會(huì)到，在接待過程中，要盡量滿足患者與家屬提出的合理要求，包括：①合理的，可以滿足的要求。②合理的，限于條件，一時(shí)難以滿足的要求。③介于可滿足與不可滿足之間的要求。對(duì)于不合理又無法滿足的要求，多做說服工作、婉言謝絕。