郭 其 徐晴姣

基層醫(yī)院臨床藥學工作開展現(xiàn)狀及對策

郭 其 徐晴姣

通過比較基層醫(yī)院（主要指縣級二級甲等醫(yī)院）與大型綜合性醫(yī)院臨床藥學工作在開展程度、藥師專業(yè)素質以及思想觀念三方面所存在的差距，借鑒國外及國內大型綜合性醫(yī)院先進經驗，結合我國現(xiàn)階段基層醫(yī)院實際情況，提出相應的改進措施。

基層；臨床藥學；現(xiàn)狀；對策

臨床藥學是醫(yī)、藥、護有機結合、充分發(fā)揮藥師專業(yè)特長，依據藥物臨床應用規(guī)律，實施合理用藥的專業(yè)性很強的工作。它的有效開展主要通過臨床藥師進人臨床，運用藥學專業(yè)知識，協(xié)助臨床醫(yī)護人員，提出個體化給藥方案，并監(jiān)護患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保藥品的安全、有效、經濟、適當使用。

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應、處方的調配、藥品的發(fā)放等技術含量較低的事務性工作上，忽略了藥學工作的技術內涵，未能充分體現(xiàn)藥學人員的專業(yè)價值。多年形成的 “ 以藥養(yǎng)醫(yī)” 、“ 重醫(yī)輕藥” 的陳舊觀念在基層醫(yī)院表現(xiàn)的尤為突出。藥師獲得繼續(xù)教育機會不多，在知識結構和層次上尚有欠缺，不能很好的適應有效開展臨床藥學的工作要求，這為臨床藥學在基層醫(yī)院的順利開展造成了一定困難。

隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進和職工醫(yī)療保險制度改革的進一步深化，人民群眾對藥品使用的安全性、有效性、經濟性的要求愈來愈高。處于為廣大最基層群眾提供醫(yī)療服務的基層醫(yī)院，如何讓患者享有價格合理、質量優(yōu)良的醫(yī)療服務，是醫(yī)療體制改革的目標之一，在2009年衛(wèi)生部組織的“醫(yī)療質量萬里行”活動中就著重強調了促進臨床合理用藥的重要性并首次對基層醫(yī)院的藥學服務工作提出了具體要求。

最近幾年，我國大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)院藥學工作在借鑒國外臨床藥學先進理念的基礎上已逐步由“ 以產品為中心”的模式轉變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經濟、適當為核心”的合理用藥上來，較充分的體現(xiàn)了“以人為本、以患者為中心” 的藥學服務新模式。目前已有多個專業(yè)如腫瘤專業(yè)、呼吸專業(yè)、消化專業(yè)以及抗菌藥物的臨床合理應用等都陸續(xù)配備了一批接受過良好專業(yè)培訓的臨床藥師，他們得以在醫(yī)院有關部門的統(tǒng)一安排下卓有成效的參與到臨床用藥、查房、會診、疑難病例藥物治療方案的討論等工作中去。充分發(fā)揮了自身的專業(yè)特長，有效的將精力集中到了進行藥物選擇、合理使用和監(jiān)測結果的分析上。經過近幾年的快速發(fā)展，大型綜合性醫(yī)院的臨床藥學服務工作已得到了廣大醫(yī)護人員的肯定和歡迎，工作水平也達到了較高水準。臨床藥師在臨床用藥中的指導地位，已得到了較為充分的認可，臨床藥師在病房參與治療工作中提出的用藥方案和建議有很大比例被采納或經過修改后被采納并產生了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師在參與制定治療方案以及提出用藥建議時，嚴格遵循了“安全、有效、經濟、適當”的合理用藥準則，使得患者不但得到了理想的治療，減少了藥品不良反應的發(fā)生，縮短了患者住院時間，并且因應用了療效好、價格低的藥品，大大降低了患者花費，節(jié)省了寶貴的醫(yī)藥資源。

大醫(yī)院的臨床藥學工作的有效開展是建立在擁有良好的硬件設施，較高素質的藥學專業(yè)人才以及至上而下藥學新觀念形成的基礎上的，而基層醫(yī)院目前還不具備這些條件。

近年來，基層醫(yī)院也開始認識到臨床藥學工作的重要性，但是因多方面因素造成軟硬件都存在較大的不足，如血藥濃度監(jiān)測需要的昂貴的儀器無法提供；經過專門培訓的合格的臨床藥師較為缺乏以及整體藥學隊伍專業(yè)素質的相對低下等等，使得基層醫(yī)院現(xiàn)在開展的臨床藥學工作基本上處在為臨床醫(yī)護人員提供合理用藥信息，收集、整理、上報藥品不良反應及醫(yī)療器械不良事件，以及抗菌藥物的抽查統(tǒng)計等較為初級的工作層面上，并未充分體現(xiàn)出臨床藥師應有的價值，也無法真正滿足廣大患者的用藥需求。

雖然現(xiàn)實狀況不容樂觀，但基層醫(yī)院應主動抓住當前難得的歷史機遇，積極響應國家號召，如國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布文件，明確指出：未來醫(yī)院藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。醫(yī)院藥劑科要想求生存、求發(fā)展，就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面，向直接服務于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展，就必須努力實現(xiàn)從單一供應型向科技服務型的轉變。同時，國家在藥師隊伍的素質培養(yǎng)方面也制定了相應的制度和政策，如衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱》作為對醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的規(guī)范化文件，為進一步培訓參與臨床藥學工作的藥師指明了方向?；鶎俞t(yī)院可結合實際情況定期安排從事臨床藥學工作的藥師學習必要的臨床醫(yī)學知識，并建立相應的臨床藥師專業(yè)知識考核制度。同時讓適當人選在科室輪轉，參與管理患者，處理醫(yī)囑和藥物治療，加強與醫(yī)師的聯(lián)系，增進醫(yī)、藥、護人員間的溝通交流，在理論和實踐上提高醫(yī)院藥師的藥學服務水平。

臨床藥學的開展其實是存在著不同的幾個層次，有了政策的指導，對于基層醫(yī)院的藥師可以結合本單位的實際，努力強化對自身專業(yè)素質的培養(yǎng)，在以下幾方面還是能夠有所建樹的。

1 開展處方分析

處方是醫(yī)療和藥劑調配的重要書面文件，具有法律、技術和經濟上的意義，關系到用藥者的健康和生命安全，必須認真對待?；鶎俞t(yī)院的藥學人員可以《處方管理辦法》為依據，結合本單位實際，嚴格把好處方質量關，開展處方點評和處方用藥評價工作，了解、掌握本單位在藥物治療中存在的問題，及時研究對策并有效解決。

2 開展用藥咨詢

2.1 單獨建立用藥咨詢服務窗口或服務臺，由高年資藥師根據患者的問題有針對性地進行指導，將藥學知識傳遞給患者，是解決患者安全、有效、經濟用藥問題的一種有效途徑和方式，也是基層醫(yī)院從實際出發(fā)開展臨床藥學的一個重要方面。

2.2 重視急診搶救藥品的咨詢服務

藥師應掌握搶救藥品的合理應用，隨時準備中毒搶救藥物的咨詢，通過將煙臺市牟平人民醫(yī)院常見急救病種及搶救藥品的種類、用法、用量等設計成表，供醫(yī)師在搶救用藥時參考。有條件的基層醫(yī)院可為藥房配備電腦，利用有關軟件更全面、準確、快速地解答醫(yī)護人員及患者提出的各種藥學問題。

3 重視病區(qū)小藥柜的管理

在每個病區(qū)都設有小藥柜，由護士負責管理，保證這部分藥品的安全、有效，也是醫(yī)院藥房開展臨床藥學工作中不可忽視的一項內容。臨床藥師可不定期對相關護士進行合理使用藥物知識的介紹。

4 開展臨床藥物情報工作

基層醫(yī)院可以根據實際需求，建立藥品信息網絡。由藥師負責收集各類醫(yī)藥情報，特別是新藥介紹與評價，老藥新用的資料，國內外藥物發(fā)展近況及動態(tài)，藥品不良反應信息通報等，定期或不定期的以《藥訊》形式，把信息資料提供給臨床醫(yī)師。

5 開展藥品不良反應和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作

藥品不良反應和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作是醫(yī)院臨床藥學的重要工作之一，基層醫(yī)院藥劑科應根據有關要求成立監(jiān)測組織，指定專職或兼職監(jiān)測員具體負責定期與各臨床科室聯(lián)系，詢問患者用藥后的反應及加強對退藥工作的監(jiān)測并及時收集和上報藥品不良反應和醫(yī)療器械不良事件工作。

6 檢查出院病歷及在院運行病歷的用藥合理性

基層醫(yī)院的藥學人員可能暫時因為能力的不足還無法真正意義上的直接參與到臨床用藥指導工作中，但可以通過查看出院病歷或在院運行病歷中的醫(yī)囑單，結合患者病情，研究、判斷醫(yī)師用藥的合理性。遇有特殊患者，可針對性的予以關注，并主動與臨床醫(yī)師聯(lián)系，虛心討教，同時，強化對醫(yī)、藥學專業(yè)知識的學習。

隨著我國醫(yī)藥改革的進一步深化，即使在基層醫(yī)院，臨床藥學服務也必將成為醫(yī)院藥學工作的重點。作為基層醫(yī)院從事臨床藥學工作的藥師應在做好原有工作的基礎上，充分利用好臨床藥學工作日益被重視的難得的歷史機遇，積極借鑒國外及大型醫(yī)院臨床藥學服務的先進經驗，結合實際，努力促進臨床藥學事業(yè)在基層醫(yī)院的健康發(fā)展。為廣大人民群眾用上‘安全、有效、經濟、適當’的藥品做出我們藥學工作者應有的貢獻。

R197.3

A

1671-8194（2010）08-0151-02

山東省煙臺市牟平人民醫(yī)院（264100）