孫淑靜

遼寧省建平縣婦幼保健院（122400）

將遼寧省建平縣婦幼保健院對子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮與丹那唑治療比較總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年10月至2008年10月行保守（保留生育功能）或半保守（保留卵巢功能）手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者50例，均經(jīng)病理證實為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，均為Ⅱ期以上。隨機(jī)分為兩組：術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮25例（孕三烯酮組），術(shù)后應(yīng)用丹那唑（丹那唑組）。

1.2 方法

兩組均手術(shù)后1周開始用藥，孕三烯酮每周2次，每次2.5mg，連續(xù)6個月，丹那唑組200mg，3次/d行半根治性治療者服藥3個月，行保守性治療者服藥6個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)周期性，漸進(jìn)性下腹痛，盆腔包塊及結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

兩組藥物術(shù)后控制有效率達(dá)100%。丹那唑組25例顯效22例（88%），復(fù)發(fā)3例（12%）；孕三烯酮組25例全部顯效（100%），無1例復(fù)發(fā)，其中3例復(fù)發(fā)病例，改用孕三烯酮治療，取得滿意療效。

2.2 妊娠情況

隨訪的患者術(shù)前合并不孕者24例，丹那唑組11例，治療后1例受孕；孕三烯酮組15例，治療后受孕6例。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均出現(xiàn)體質(zhì)量增加，丹那唑增加（4.8±1.5）kg；孕三希酮組增加（2.5±0.3）kg。肝功能異常丹那唑組占85.00%；而孕三希酮組占80.20%，輔以護(hù)肝治療后大部分恢復(fù)正常。

3 討 論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后用藥的必要性

一些學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥是細(xì)胞減滅性的，因此術(shù)后可能復(fù)發(fā)，國外文獻(xiàn)報道，保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率19%，而國內(nèi)郎景和[1]報道，保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率是50%。藥物治療的機(jī)制為抑制垂體和卵巢的功能，使子宮內(nèi)膜萎縮，水腫而引起閉經(jīng)，繼之異位病灶發(fā)生壞死吸收。

3.2 孕三烯酮與丹那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效

本組50例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮或丹那唑治療總復(fù)發(fā)率6%（3/50），較單純藥物治療復(fù)發(fā)率30%[2]明顯降低。孕三烯酮復(fù)發(fā)率0.00%，丹那唑組復(fù)發(fā)率12%，其中3例復(fù)發(fā)病例改用孕三烯酮治療，取得滿意療效。

3.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率基本相似，但丹那唑組較孕三烯酮組體質(zhì)量增加明顯。

3.4 孕三烯酮與丹那唑的臨床療效分析

丹那唑為17-α乙炔睪酮，抑制促性腺激素釋放，而孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物，本身具有活性而不依賴于代謝產(chǎn)物，它們的作用機(jī)制相似，在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面具有雙重機(jī)制，首先能抑制下丘腦-垂體生成和釋放促卵泡素、黃體生成素。引起卵巢分泌功能抑制，降低血清孕激素和雌激素水平[3]，從而控制異位病灶的生長，其次可與血液中雄激素結(jié)合蛋白結(jié)合，使體內(nèi)游離雄激素水平上升，直接抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞受體，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素作用，導(dǎo)致異位病灶萎縮甚至吸收。孕三烯酮有強(qiáng)的抗孕酮和丹那唑所沒有的中度抗雌激素作用，而雄激素作用較丹那唑小，因此療效較高。

[1] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)(之一)：原則和分類[M] . //郎景和.婦科手術(shù)筆記.北京：中國科技出版社,2004：99.

[2] 李誦玄,于傳鑫.子宮內(nèi)膜異位癥[J] .實用婦科內(nèi)分泌學(xué),1999,3(3)：191.

[3] 冷金花,郎景和.子宮內(nèi)膜癥的研究進(jìn)展[J] .中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(7)：437.